胸痹患者的护理胸痹患者的护理 【概述概述】( (一一) ) 病名概念病名概念 胸痹是指胸部闷痛，甚则背痛彻背，短气胸痹是指胸部闷痛，甚则背痛彻背，短气 、喘息不得卧为主要表现的一种疾病。、喘息不得卧为主要表现的一种疾病。( (二二) ) 范围范围相当于现代医学中冠状动脉粥相当于现代医学中冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心肌梗塞引起的样硬化性心脏病、心肌梗塞引起的 心绞痛等。心绞痛等。【病因病机病因病机】 1. 1.寒邪入侵寒邪入侵2.2.饮食不节饮食不节3.3.情志失调情志失调4.年老体虚 病位病位: :主要在心，其发病与脾、肾、主要在心，其发病与脾、肾、 肺、肝四脏功能失调相关。肺、肝四脏功能失调相关。 病理基础病理基础: :素体阳虚，胸阳不振素体阳虚，胸阳不振 病机病机: :胸阳痹阻，心脉不畅胸阳痹阻，心脉不畅 病理因素病理因素：阴寒、痰浊、血瘀：阴寒、痰浊、血瘀【诊断诊断】 症状症状：膻中及左侧胸膺处疼痛：膻中及左侧胸膺处疼痛 发作特点发作特点：突发性，阵发性：突发性，阵发性 诱发因素诱发因素：情志、气候、劳倦、饮食：情志、气候、劳倦、饮食 辅助检查辅助检查：心电图、心肌酶心电图、心肌酶【鉴别诊断鉴别诊断】 真心痛：真心痛：发病急骤，心痛剧烈，持续不发病急骤，心痛剧烈，持续不 解，病情凶险，预后不良。解，病情凶险，预后不良。 胃脘痛：胃脘痛：部位主要在胃脘部，伴消化道部位主要在胃脘部，伴消化道 症状。症状。 心绞痛与心肌梗死：心绞痛与心肌梗死：硝酸甘油可否缓解硝酸甘油可否缓解【护治原则护治原则】实则治标、缓则治本实则治标、缓则治本( (二二) )、辨证施护、辨证施护1 1、阴寒凝滞、阴寒凝滞 症状症状 ：胸痛彻背，感寒痛甚：胸痛彻背，感寒痛甚 ，面色苍白，四肢厥冷。，面色苍白，四肢厥冷。舌红 苔薄白，脉沉细。，脉沉细。 治法治法 ：辛温通阳，开痹散寒：辛温通阳，开痹散寒 方药方药 ：瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌薤白白酒汤2 2、心血瘀阻、心血瘀阻 症状症状 ：心胸疼痛较重，如刺如：心胸疼痛较重，如刺如 绞，痛有定处，舌暗红，或瘀点绞，痛有定处，舌暗红，或瘀点 、瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦、瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦 涩或结代。涩或结代。 治法治法 ：活血化瘀，通脉止痛。：活血化瘀，通脉止痛。 方药方药 ：血府逐瘀汤加减：血府逐瘀汤加减3 3、痰浊壅塞、痰浊壅塞 症状症状 ：胸闷痛而心痛轻，痰多：胸闷痛而心痛轻，痰多 气短，咯吐痰涎，苔白腻，脉弦气短，咯吐痰涎，苔白腻，脉弦 滑。滑。 治法治法 ：通阳泄浊，豁痰开结：通阳泄浊，豁痰开结 方药方药 ：瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌薤白半夏汤4 4、气阴两虚、气阴两虚 症状症状 ：心胸阵阵隐痛，胸闷气：心胸阵阵隐痛，胸闷气 短，倦怠乏力。舌偏红或有齿痕短，倦怠乏力。舌偏红或有齿痕 ，脉细弱无力或结代。，脉细弱无力或结代。 治法治法 ：益气养阴，活血通络：益气养阴，活血通络 方药方药 ：生脉散合人参养荣汤：生脉散合人参养荣汤5 5、心肾阴虚、心肾阴虚 症状症状 ：心胸疼痛时作，心烦不寐：心胸疼痛时作，心烦不寐 ，口干盗汗，舌红少津，苔薄或少，口干盗汗，舌红少津，苔薄或少 ，脉细数或结代。，脉细数或结代。 治法治法 ：滋阴益肾，养心安神：滋阴益肾，养心安神 方药方药 ：左归饮加减：左归饮加减6 6、阳气虚衰、阳气虚衰 症状症状 ：心悸而痛，胸闷气短，神：心悸而痛，胸闷气短，神 倦怯寒，四肢欠温，苔白或腻，脉倦怯寒，四肢欠温，苔白或腻，脉 虚细迟或结代。虚细迟或结代。 治法治法 ：补益阳气，温振阳气：补益阳气，温振阳气 方药方药 ：参附汤和右归饮加减：参附汤和右归饮加减【护理评估护理评估】 1 1、评估疼痛的发生部位、评估疼痛的发生部位膻中及左侧胸膺部疼痛，放射至肩背部膻中及左侧胸膺部疼痛，放射至肩背部 。 2 2、评估疼痛的性质、评估疼痛的性质闷痛、隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛闷痛、隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛 3 3、评估疼痛的轻重顺逆、评估疼痛的轻重顺逆 4 4、评估阴寒、痰浊、血瘀的偏盛、评估阴寒、痰浊、血瘀的偏盛【主要护理诊断和护理措施主要护理诊断和护理措施】 1 1、胸闷、胸痛、胸闷、胸痛 （1 1）病情观察：）病情观察：部位、性质、程度、持续部位、性质、程度、持续 时间及诱发因素时间及诱发因素 （2 2）生活起居：）生活起居：安静，休息，卧床安静，休息，卧床 （3 3）情志护理：）情志护理：避免情志刺激避免情志刺激 （4 4）饮食护理：）饮食护理：低盐低脂低胆固醇饮食低盐低脂低胆固醇饮食对症食疗对症食疗 （5 5）用药护理：）用药护理：吸氧、硝酸甘油舌下含服吸氧、硝酸甘油舌下含服【主要护理诊断和护理措施主要护理诊断和护理措施】 2 2、潜在的厥脱、潜在的厥脱 严密注意观察生命体征严密注意观察生命体征 3 3、便秘、便秘 按摩、蔬菜，必要时予按摩、蔬菜，必要时予缓泻剂缓泻剂， 如麻仁丸、果导片等如麻仁丸、果导片等 4 4、生活自理能力下降、生活自理能力下降平喘药