ICUICU常用药物的微泵配置常用药物的微泵配置 及调节及调节唐红梅唐红梅 心血管药物心血管药物n n升压药升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上 腺素腺素肾上腺素肾上腺素n n降压药降压药：硝酸甘油、亚宁定硝酸甘油、亚宁定 乌拉地尔乌拉地尔 n n抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因可达龙、利多卡因多巴胺多巴胺n n药效学药效学交感神经递质的生物合成前体，也是中交感神经递质的生物合成前体，也是中 枢神经递质之一。枢神经递质之一。 小剂量（小剂量（0.50.52ug/kg/min2ug/kg/min）-多巴胺受多巴胺受 体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（中剂量（ 2 210ug/kg/min 10ug/kg/min ）-1-1受体，受体， 增加心排、收缩压升高。增加心排、收缩压升高。 大剂量（大剂量（ 大于大于10ug/kg/min 10ug/kg/min ）-受体，受体， 收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少 ）多巴胺多巴胺n n药动学药动学 口服无效口服无效 静注静注5 5分钟内起效，并持分钟内起效，并持 续续5 51010分钟分钟 经肾排泄经肾排泄临床应用临床应用 休克休克 心功能不全心功能不全多巴胺多巴胺n n规格规格 20mg/2ml20mg/2ml多巴胺多巴胺n n配置配置 公斤体重公斤体重33Wt(Kg)3+NS-50ml Wt(Kg)3+NS-50mln n浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min1ml/H=1ug/kg/min多巴胺多巴胺n n负荷量负荷量n n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H5ug/kg/min, 5ml/Hn n维持量维持量 120ug/kg/min, 120ml/H120ug/kg/min, 120ml/Hn n极极 量量 20ug/kg/min, 20ml/H20ug/kg/min, 20ml/H多巴胺多巴胺n n禁忌禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心 律失常（如室颤）。律失常（如室颤）。多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n药效学药效学儿茶酚胺类，为选择性儿茶酚胺类，为选择性1-1-肾上腺素受肾上腺素受 体激动药体激动药 。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、正性肌力作用，心排增加，肾血流量、 尿量增加。尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但降低周围血管阻力（后负荷减少），但 收缩压及脉压一般保持不变。收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n药动学药动学口服无效口服无效静注静注1 12 2分钟内起效，分钟内起效，1010分钟分钟 达高峰，持续数分钟达高峰，持续数分钟肝脏代谢，经肾排泄肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n临床应用临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降器质性心脏病心肌收缩力下降 时引起的心力衰竭时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排心脏外科手术后所致的低心排 血量综合征血量综合征多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n规格规格 20mg/2ml20mg/2ml多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n配置配置 公斤体重公斤体重33Wt(Kg)3+NS-50ml Wt(Kg)3+NS-50mln n浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n负荷量负荷量n n起始量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H5ug/kg/min, 5ml/Hn n维持量维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H2.510ml/Hn n极极 量量 15ug/kg/min, 15ml/H15ug/kg/min, 15ml/H多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n注意事项：注意事项：用药前先补充血容量，以纠正用药前先补充血容量，以纠正 低血容量；孕妇低血容量；孕妇C C级；级；n n禁忌：禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；过敏、梗阻性肥厚型心肌病；n n慎用：慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗心房纤颤、室性心律失常、心肌梗 死、低血容量。死、低血容量。去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n药效学药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主 要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性为非选择性-肾上腺素受体激动药，肾上腺素受体激动药， 直接激动直接激动1212受体，对受体，对 受体激动作用弱受体激动作用弱 。收缩血管、升高血压收缩血管、升高血压去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n药动学药动学 口服无效口服无效 静注迅速起效，并持续静注迅速起效，并持续1 12 2分钟分钟 经肾排泄经肾排泄去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n临床应用临床应用急性心肌梗死、体外循环等引起的低血急性心肌梗死、体外循环等引起的低血 压压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细 胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助 治疗（补充血容量为主）治疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后 血压维持血压维持局部应用止血局部应用止血去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n规格规格 2mg/1ml2mg/1ml去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n配置配置 NS46ml+NS46ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg8mgNS49ml+NS49ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素2mg2mgn n浓度浓度 0.16mg/ml 0.04mg/ml0.16mg/ml 0.04mg/ml去甲肾上腺素去甲肾上腺素根据医嘱计算需用的根据医嘱计算需用的ml/hml/h 如病人体重如病人体重60kg60kg医嘱医嘱0.01-0.01- 2vg/kg/min2vg/kg/min600.01 600.016060/ /药物浓度药物浓度10001000 以此类推以此类推 6060公斤是公斤是0.9ml/h0.9ml/h 若是若是8mg8mg的配置的配置6060公斤是公斤是0.23ml/h0.23ml/h去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n注意事项注意事项：药物外渗（酚妥拉明药物外渗（酚妥拉明5 5 10mg+NS10ml10mg+NS10ml局部浸润注射），局部浸润注射），n n禁忌禁忌：过敏、高血压、心动过速等。过敏、高血压、心动过速等。肾上腺素肾上腺素规格规格: 1mg/1ml: 1mg/1ml NS48ml+NS48ml+肾上腺肾上腺2mg2mg 或或NS42ml+NS42ml+肾上腺肾上腺8mg8mg 浓度浓度 0.04mg/ml0.04mg/ml0.16mg/ml 0.16mg/ml 用法同去甲肾上腺素一样用法同去甲肾上腺素一样硝酸甘油硝酸甘油n n药效学药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小主要扩张周围静脉，也有扩张周围小 动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷- 抗心衰、降低血压抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉扩张冠状小动脉-缓解心绞痛缓解心绞痛平滑肌松弛作用平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、胆绞痛、肾绞痛、 幽门痉挛等幽门痉挛等硝酸甘油硝酸甘油n n药动学药动学 舌下给药吸收迅速；舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油硝酸甘油n n临床应用临床应用 心绞痛心绞痛 心急梗死心急梗死 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高血压高血压硝酸甘油硝酸甘油n n规格规格 5mg/1ml5mg/1ml 配置配置 NS40ml+NS40ml+硝酸甘油硝酸甘油50mg50mgNS16ml+NS16ml+硝酸甘油硝酸甘油20mg20mg 浓度浓度 1mg/1ml1mg/1ml 也是根据病人的体重和医嘱来计算，公式也是根据病人的体重和医嘱来计算，公式 和肾上腺素是一样的也可和肾上腺素是一样的也可直接公斤体重直接公斤体重 0.60.6硝酸甘油硝酸甘油n n注意事项注意事项：、避光：、避光n n禁忌禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型 心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅 脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n药效学药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外肾上腺素受体阻断药，具有外 周、中枢双重降压作用。周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后外周作用主要阻断突触后11受体受体 ，使收缩扩张，同时也有弱的突触前，使收缩扩张，同时也有弱的突触前 22受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的 缩血管作用。缩血管作用。乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n药效学药效学中枢作用主要通过激动中枢作用主要通过激动5-5-羟色胺羟色胺- - 1A1A受体，降低延髓心血管中枢的交感受体，降低延髓心血管中枢的交感 反馈调节而降压。反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的对静脉的舒张作用大于对动脉的 作用，降压时并不影响颅内压，对正作用，降压时并不影响颅内压，对正 常血压者无降压效果。常血压者无降压效果。乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n药动学药动学口服吸收较快。口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型，分布半静注体内分布呈二室模型，分布半 衰期衰期3535分钟。分钟。肝内代谢，经肾排泄为主肝内代谢，经肾排泄为主乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n临床应用临床应用各种高血压各种高血压用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬 细胞瘤等细胞瘤等充血性心力衰竭、肺水肿充血性心力衰竭、肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起肾功能不全和前列腺增生引起 的排尿困难的排尿困难乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n规格规格 25mg/5ml25mg/5ml乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n配置配置20ml+25mg20ml+25mg40ml+50mg 40ml+50mgn n浓度浓度1mg/ml 1mg/ml 我们一般用的是原液我们一般用的是原液乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n负荷量负荷量 1025mg Iv 51025mg Iv 5分钟后分钟后可重复可重复n n起始量起始量 n n维持量维持量 9mg/H, 9ml/H9mg/H, 9ml/Hn n极极 量量乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）n n注意事项：国外资料中头部创伤者、注意事项：国外资料中头部创伤者、 颅内压增高者慎用颅内压增高者慎用n n禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静 脉分流、哺乳期、孕妇。脉分流、哺乳期、孕妇。胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）n n药效学药效学属属类抗心律失常药，同时还有轻类抗心律失常药，同时还有轻 度非竞争性的度非竞争性的 及及 肾上腺素受体阻断作肾上腺素受体阻断作 用，以及轻度用，以及轻度类及类及类抗心律失常特类抗心律失常特 性性负性传导、轻度负性肌力负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙