噎食与吞食异物的急救与护理 自贡市精神卫生中心 曾会群噎食急救与护理 随着科学技术的飞速发展，精神病药物 品种的增多，临床应用日益广泛。对精 神病的防治工作发挥了重要作用，使很 多倍受精神病痛苦的患者重返工作岗位 。但是精神药物引起的副作用是不能忽 视的，如抗精神病药物引起锥外系反应 的副作用在临床中比较多见。噎食急救与护理 由于长期大剂量服药，引起部分住院病人咀嚼迟缓， 吞咽困难，咽喉反射迟钝，食道括约肌麻痹，致使病 人进食时发生噎食，造成窒息而死亡的病例，近年来 有上升趋势，应对此给 予重砚。笔者认为，精神科病 房发生噎食比较多，发生突然而抢困难，死亡率高， 而医护人员又缺乏对噎食病人的抢救及护理，因此倡 议同行们，把精神科病房发生噎食的抢救与护理，作 为一项科研项目认真加以研究探讨，加强对医护人员 培训，把噎食造成死亡的发生率降到最低限度。噎食的急救与护理 在现阶段，建议医生应合理应用各种精神病药物，发 挥药物的最好疗效，尽可能减少或防止副作用的发生 。在护理工作中，护上要努力学习噎食的抢救护理知 识，同时要加强责任心，要熟悉病人，了解病情变化 及服药的种类剂量，做到心中有数。树立以预防 为主 的方针。病人进食时，要始终守在病人身旁，最关键 的是要求护士能及时发现，并采取合理的有效抢救措 施。一旦发生噎食，不要惊慌失措 ，要沉着冷静，争 分夺秒，协同医生全力以赴进行抢救。 噎食概念 噎食是老年科和精神科常见的意外，通 常噎食是指在进食过程中，食物堵塞呼 吸道造成窒息，引起呼吸困难，咳嗽， 额部出冷汗，出现面色苍白，继而逐渐 青紫，牙关紧闭，甚至呼吸停止等一系 列症状。其特点是突然的发生，抢救困 难，死亡率高。此类事件一旦发生，应 就地抢救，争分夺秒，如不及时抢救很 可能导致病人窒息死亡。 噎食发生的原因 1、病人长期大剂量服用抗精神病药物，而不同程度的引起锥体 外系反应的副作用，致使咽喉肌群共济失调，存咽肌群反射迟钝 ，吞咽困难，造成噎食。 2 、患者因病情复发，处于兴奋躁动状态，进餐时抢食，狼吞虎 咽，致使食物卡在咽喉部而发生噎食。 3 、住院三天的患者 ( 第二次住院) ，进餐时因与他人发生口角 ，大发脾气，又喊又闹，只吃馒头，不吃菜不喝汤，并把半个馒 头含在口中不下咽。 医护人员劝其吐出而病人不合作，因恐怕 病人把食物 卡在咽喉部造成窒息，医生采取了不正确的电刺激治 的诱导方法目的是使病人把食物吐出，结果适得奠反，使食物坠入气管，造成窒息，抢救无效而死亡。 噎食的处理 发现噎食者就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽 部食物，疏通呼吸道，同时通知医生，采取一抠二置 三吸的方法或hemilrc手法。 一抠：用食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物 。 二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助震动，是食 物松动，向后部移动掏出。 3heimlrc手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用 拇指突起部顶住病人上腹部，右手握左拳，向后上方 用力挤压。噎食的处理流程： 护理 一、 能否成功的抢救噎食病人，最关键的是护 士能否及时发现，并采取合理有效的抢救措施 。二、要树立 以预防为主的思想。进餐时首先 要组织好病人，做到有条不素，对兴奋躁动的 病人，要防止互相抢食，狼吞虎咽，暴饮暴食 。对年老体弱或发 生锥外系反应的病人，护理 人员要始终守在病人身 旁，诱导病人细嚼慢咽 ，必要时可吃软食或流食。护理 三、若发现食物卡在咽喉部，应立即刺激病人咽部， 使其将噎食呕吐出来。或掏食与拍背同时进行，使病 人头低下，必要时把病人例立抱起，借助于震动，使 食物松动向浅部移动，易掏出食物。 四、如噎食部比较深或已进入气管，病人咳嗽，出现 面色苍白，额部出冷汗，要立即用 一粗针头在喉结下( 环状软骨下方 12厘米的部位)刺入气管，使呼吸道 通畅，改善缺氧状态，并立即报告医生，做好气管切 开的准备工作。 护理 五、如抢救成功，待病人呼吸恢复后， 要注意生 命体征的观察，做好口腔护理 ，防止并发症的发生。 六、对胰岛素，电休克治疗的病人，要 等待病人完全清醒后，方可进食。 吞食异物的急救与护理 异物的种类：刀片、硬币、打火机挡风 罩、螺丝钉、拉链头、钥匙、金戒指、 银项链、体温计等等 护理 1、 心理疏导是促使患者配合治疗护理的关键这些在 押患者存在自卑、恐惧、 抑郁 、 抵触的情绪，不主 动配合治疗护理。因此，护理人员应尊重患者的人格 及知情同意权，保 患者的个人隐私。治疗护理过程中 医护人员和管教运用良好的沟通技巧，做好心理疏导 和法制教育，使患者明白吞食异物不能逃避法律的制 裁。在做心理护理的同时，还要做好心理暗示、 心理 矫治，使之配合治疗护理。指导患者不能自行按压腹 部，不宜进行剧烈的运动，以防并发症的发生。护理 人员要不断学习沟通技巧、犯罪心理学，根据患者的 心理活动特点，积极采取针对性的护理措施，防止患 者自杀、自残等意外情况的发生。 护理 2 、饮食护理是促进异物自然排出的主要手段根据异 物的大小、性质、形状及患者腹部症状、体征，是否 具备保守治疗的条件。如无或轻的临床表现可采取保 守治疗。肠道异物的患者或胃内异物体积小、临床症 状轻的患者，给与韭菜、芹菜等粗纤维饮食。韭菜、 芹菜含纤维素，有裹附异物作用，有利于肠蠕动，可 促进金属异物排出。方法：韭菜或芹菜5 0 0 g ， 切 成 2 c m长炒熟后服下。对于胃内异物边角锐利、体 积较大的先采取禁食，肠外营养以保持患者的良好身 体状态。严密观察异物能否通过消化道的生理弯曲及 有无胃损伤，同时做好手术及各种应急准备。 护理 3 、用药护理减少药物的副作用的发生石蜡 油是一种矿物油，在肠道内不易被吸收消化， 同时阻碍水分的吸收，因此口服石蜡油有润滑 肠壁和软化粪便，促进异物排出的作用，但服 用量过多可引起腹泻。注意观察大便情况，如 有腹泻发生应减少石蜡油的用量。胃肠黏膜损 伤、有腹部症状的患者服用护胃药如H+酸泵 抑制剂，以保护胃黏膜。注意观察药物的疗效 和不良反应。 护理 4、 病情观察是预防并发症的重要措施 严密观察患 者的生命体征， 注意有无发热； 观察腹部情况，询 问患者有无腹痛以及腹痛的部位、性质，注意有无压 痛、反跳痛等；观 察患者有无内出血症状，如腹胀 、四肢发冷、出汗等，并及时通知医生，做好术前准 备；观察大便情况，有无异物的排除。指导患者每 次大便留在便器中，仔细检查便 中有无异物； 配合 医生及时送患者到放射科检查，无异常情况隔日进行x 线或CT检查 ，了解体内金属异物移动情况。如腹痛剧烈、便血、异物排出时立即送其检查。 护理 5 、预见性护理防止意外的发生 护士保持高 度的风险意识和严谨的工作态度 ，定期分析不 安全隐患，共同找出避免 和控制不安全的办法 。入院时，配合民警例行检查，确保无 利器带 入病房。进行各项操作后确保不留任何医疗危 险品在病室，如体温计、剪刀、针头等。加强 责任感，多巡视病房或通过监控器观察患者的 行为活动。针对患者的异常行为，及时告知值 班民警及医生，确保自身及患者的人身安全。 讨论 吞食异物的患者多数是存在自卑、 恐惧、 抑郁、 抵 触的心理。接诊这类患者， 医护人员的自身素质及对 患者心理护理至关重要。医护人员要不断学习，特别 是心理学，提高对不同患者针对性心理护理的能力， 全面提高自身素质。查阅相关文献， 异物容易在消化 道生理解剖狭窄生理弯曲发生梗阻， 长 6 -1 0 cm 的异物难以通过十二指肠锐角处， 一般情况，通过食 管，大部分异物可通过消化道。预见性护理是不容忽 视的。因此，医护人员要加强责任心，注重安全管理 措施，做到预见性护理，防止意外发生。