世界爱眼日几种常见老年性眼病简介宁德明仁医院2014年6月6日第一章 眼球解剖第一节 眼球壁（分外、中、内外、中、内三层）外层：纤维膜v角膜：眼球前段1/6。透明，屈光率占70% 。v巩膜：眼球后段5/6。瓷白色，维持眼球形 态。角膜-巩膜角巩膜缘-球壁：外层：中层：葡萄膜 v虹膜:葡萄膜的前段部分，中央有圆形瞳孔直径 2.5-4mm。瞳孔可扩大缩小，调节进入眼内光线 。v睫状体：葡萄膜的中间段，睫状体的上皮细胞可 分泌房水以维持眼压，促进晶状体代谢，营养角 膜内皮细胞。睫状体内的睫状肌收缩可增加或减 低晶状体凸度以便看清近处或远处的物体，维持 眼的调节功能。v脉络膜：葡萄膜后段，主要是色素膜，起暗箱作 用。虹膜-睫状体-脉络膜球壁：中层内层：视网膜 正常视网膜呈橘红色v黄斑：位于视网膜后极部，直径1.5mm是中心视力敏锐 之处，看清远近物体均有赖于黄斑功能的正常发挥，黄斑 出现疾病会严重影响视力v视乳头：黄斑鼻侧约3mm处有一红色圆盘即视乳头又称 视盘。该处发生疾病或受青光眼高眼压的破坏就会影响视 野和视力。v视网膜血管：视网膜中央动脉和静脉均穿行于视乳头 进入眼内，分为颞上技、颞下技鼻上技、鼻下技。由于眼 底血管是全身唯一能通过眼底镜看到的血管。因此，通过 眼底镜发现眼底及其血管的改变，对诊断眼底变化及全身 疾病有重要参考价值。内层: 视网膜(retina): 后起于视乳头, 前止于锯齿缘，一层透明的膜, 司感光作用。视网膜第一章 眼球解剖第二节 眼球内容物（自前 向后 分六部） 眼内容房水晶状体玻璃体特点：透明，无血管和神经。维持眼球的正常形态和眼内压。房水（aqueous humor）: （1）透明水样液，营养角膜、晶体、玻璃体。 （2）维持一定的眼内压。房水v前房：前房的前界为角膜内皮，后界为虹膜的前 表面及晶状体前囊的瞳孔区v前房角：前房角是前房的周边部分，前房角是房 水排出的主要途径，如果其开放受阻房水排出不 畅导致眼压升高而发生青光眼。v后房：后房的间隙较小，后房的前界为虹膜后表 面的色素上皮与晶状体后囊。后界为玻璃体的前 表面。v房水：房水是睫状体上皮分泌的透明液体，它提 供角膜内皮和晶状体的营养，促进代谢并维持正 常眼内压力。房水也是屈光介质，有一定的屈光 力。房水循环途径：睫状体 后房 瞳孔前房房角小梁 网、Schlemm管房水静脉睫状前静脉血循 环。若分泌功能亢进，或房角阻塞，即导致房 水蓄积，眼压升高，发生青光眼。 Schlemm管睫状突晶状体（lens）（1）双突的透明体。（2）富弹性、具屈光作用。（3）调节作用：年龄、弹性、调节力 老视 。晶状体v晶状体:是一个双凸透镜状的富于弹性的透 明体。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前， 借晶体悬韧带与睫状体联系。晶体后表面的 凸度大于前表面，是重要的屈光间质之一。 后表面中央叫后极，前表面中央叫前极，显 露于瞳孔中央。晶状体通过睫状体内睫状肌 的收缩与舒张改变自身的凸度。人到老年晶 状体硬化。弹性下降调节能力减低，就会呈 现老化。 玻璃体（vitreous body）:（1）透明胶质体，占眼内容3/4。（2）支撑视网膜（3）维持眼内压（4）屈光作用玻璃体v玻璃体：为透明、无血管、无神经具有 一定弹性的胶体。其主要成分为水，约占 99%.玻璃体充填眼球后部4/5空腔支撑眼球 ，玻璃体也是透明的屈光介质，有一定屈光 作用。当视网膜出血或脉络膜炎症渗出物进 入玻璃体内，患者眼前可出现黑影飘动或“ 飞蚊症” 第二章 几种常见老年眼病第一节 老视眼v老视眼的发生：随着年龄增长，晶体核逐渐硬 化，晶体的可塑性和弹性下降，睫状肌功能变弱 ，从而使眼的调节力减退，以致近距离工作和阅 读发生困难。这种因年龄所致的生理性调节减弱 称为老视。v老视眼的表现：1年龄在40岁以上。 2主要 症状是近视力减退，远视力不受影响。初期感到 阅读小字困难不自主的将目标放远。随年龄增 长，需戴凸透镜方能看清。 3看近时眼疲劳、 胀感、头痛、视物模糊。v老视的治疗：佩戴合适度数的老光眼镜。 第二章 几种常见老年眼病第二节 老年性白内障v老年性白内障的发生：开始发生的 晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增 高。由于它主要发生于老年人，以往习惯称 之为老年性白内障。它的发生与环境、营养 、代谢和遗传等多种因素有关。 22我们的眼睛是如何工作的？2223v各种原因引起的眼睛里晶状体的混浊，统称为白内障。23什么是白内障？v老年性白内障的表现v早期性白内障可产生核性近视，此时突然去掉老 花镜看事物反而清楚了。v怕光：在户外或强光下瞳孔缩小，进入眼内光线 减少，视力下降，相反在室内或弱光下进入眼内 光线增加视力反而提高。患者怕阳光下活动v物体变形。眩光以至于单眼复视或单眼多视现象 ，这是因为晶状体混浊不平的缘故。v老年性白内障是慢性、渐进性；最终晶状体产生 白内障失明，失去生活自理性力。25健康的眼睛 白内障的眼睛 2526健康的眼睛 白内障的眼睛 26v老年白内障预防和治疗v目前还不能有效地预防白内障：阿司匹林可 降低发病率。WHO曾在地中海沿岸国家调 查中有所发现。阿里斯曼以及冰敷眼贴，沙 善爱斯等广告宣传是无效骗人的。v手术治疗：治疗白内障有效方法仍是手术治 疗。目前：超声乳化加小切口手术植入人工 晶体治疗白内障在世界和我国均受推崇。28v常规筛查项目 ：视力裂隙灯眼压28白内障相关检查29v并非完全成熟才能手术，只要视力下降影响日常生活，即可来医院就诊，由医生根据实际情况决定最佳时机，过熟的白内障反而会增加手术风险及难度。v最佳矫正视力0.3，应该手术！v最佳矫正视力0.1，必须手术！29白内障手术时机如何选择？30v白内障囊外摘除术（ECCE）+人工晶体植入术切口相对大，约67mm，术后散光大；巩膜切口，血管多易 出血。但手术费用低，对仪器设备要求不高，为贫困地区广 大的白内障患者脱盲、脱残首选。 需要缝合切口v白内障超声乳化摘除术（PHACO）+人工晶体植入术小切口（1.8-3毫米）恢复得最快，术后散光小，视觉质量优 ；透明角膜切口，无血管不出血。但仪器设备较昂贵，手术 费用相对高。经济条件许可的情况下，可首选该手术方式。 是目前世界公认的最先进的手术方式。 不需要缝合切口30白内障手术方式有哪些？第二章 几种常见老年眼病第三节 青光眼v定义：青光眼是指眼内压间断或持续升 高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各 部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗 ，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导 致人类失明的三大致盲眼病之一。v发病机制：正常眼值是13-21毫米汞柱 。如果是睫状体上皮功能亢进分泌房水过多 或因前房角堵塞，排除不畅就会导致房水蓄 积眼内（内涝）造成眼压升高发生青光眼。 40岁以上发病率为1%-2%.全国抽样调查显 示双眼盲目者中青光眼致盲者占8.8%v青光眼临床表现v眼压升高，角膜水肿。此时病人会出现“虹视”（看 灯光有彩虹出现）及雾视（视物隔层“磨砂玻璃”）v发病伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了 眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病 。v视力，视野下降，缩窄成管状。终至失明且因视 神经萎缩不能复明。房水循环示意图H o t T i p青光眼发作时有何症状？无法忍受的眼痛、头痛， 甚至呕吐.很多病人常常没有任何症状， 直到末期有严重的视野缺损和视觉障碍才发现轻微的眼球胀痛、不舒服虹视： 偶而看到灯泡周围有 一圈彩虹光晕 根据世界卫生组织2005年公布的数字，青光眼是全 球第二位的致盲因素。 全球共有7000万青光眼患者，估计2020年将达到 8000万。 全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50% 。 我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄 的增长发病率越来越高，65岁之后，可达4%-7%。v治疗：一般情况下可先用降低眼压药物 治疗，若用药不能控制眼压可手术治疗，手 术方式以滤过型手术为主。Hot Tip7、有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改 变。有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾 病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用， 使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性 缩小，以致失明。鉴于以上一些情况，建议青光眼病人，必须听从医生劝告， 积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低 程度。建议青光眼患者， 必须听从医生劝告， 积极争取早期有效的治疗， 将视功能的损害减少到最低程度。第二章 几种常见老年眼病第四节 全身性血管病的眼底改变 正常眼底图正常眼底图v高血压视网膜病变v发病机制：由于高血压，血脂增高。造成血 液中胆固醇增加，而高密度脂蛋白降低，则 胆固醇脂，磷脂及中性脂肪沉淀在血管内膜 深层。使内膜增厚、隆起，形成粥样化斑块 向内突起，使血管腔变窄甚至阻塞，造成供 血不足或缺血。v临床表现：分级v级：视网膜小动脉轻度变细。v级：明显小动脉狭窄有交压征（+）v级：弥漫性小动脉狭窄及管径不规则，有 交压征（+）。合并出血渗出和棉絮样斑。v级：在级基础上加上视乳头及视网膜水 肿v治疗v病因治疗：查明高血压原因进行内科系统降 压治疗。v注意饮食：限制钠盐，低脂饮食。v对症治疗：有视网膜出血可用激光，有量斑 水肿可球内注射Avastin。玻璃体大量出积 血可行玻璃体切割术治疗。v糖尿病性视网膜病变v简述：糖尿病是影响全身各脏器和组织血管 的糖代谢紊乱疾病（它影响脑、心、肾、眼 ）其中糖尿病性视网膜病变为严重并发症之 一。我国近几年随着生活水平的提高饮食结 构的改变糖尿病人逐年增加发病率已达1- 2%.在此人群中糖尿病视网膜病变发生率为 49-58%v临床表现的分型及分期v单纯型：v期：有小血管瘤并有小出血点v期：有黄白色 “硬性渗出”或并有出血斑v期：有白色“软性渗出”或并有出血斑单纯型糖尿病视网膜病变v增生型：v期：眼底有新生血管并有玻璃体出血v期：眼底有新生血管和纤维增生v期：眼底有新生血管和纤维增生并发现有 视网膜脱离增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6v眼部其他病变：糖尿病除产生上述病变外， 尚可产生结膜血管瘤。眼肌麻痹，暂时性血 管改变，白内障，虹膜红变继发青光眼等。 v治疗v控制血糖；血糖控制情况与视网膜病的进展 和视力预后有很大关联。故一旦发现糖尿病 ，应积极进行全身和眼底检查。且始终控制 血糖，否则病情会进展及恶化。v其他：眼底视网膜激光凝固术，阻止出血和 渗出。v对并发症：玻璃体出血，白内障应手术介入 。v老年性黄斑变性v本病是发达国家老年人视力丧失的首要原因 。好发于50岁上下。年龄越大发病率越高 ，我国近年来本病的发病率有逐年增高的趋 势。干性黄斑变性 湿性黄斑变性v早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病 晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见 囊样变性。v多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶 ，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形 成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。 病因：可能与遗传，慢性损害，营养失调免疫性疾病等有 关。 临床检查及表现：分萎缩性及渗出性两型。v萎缩性老年黄斑变性型：亦称干燥型或非渗出型 ，其特点为进行性黄斑萎缩，视力严重减退。v渗出性老年黄斑变性型：亦称湿性或称老年性盘 状黄斑变性型；其特点为视网膜有新生血管存在 ，从而引起一系列渗出，出血、瘢痕改变。患者 在45岁以上双眼先后发病视力下降快。v治疗:由于病因不明确，尚无特殊治