骨软骨缺血坏死病理 诱因：由于骨骼缺血而引起骨软骨坏死。 演变：坏死 压缩骨折 吸收修复 终末 临床表现 发病缓慢；常有外伤；局部肿胀疼痛；运动 障碍和肌肉痉挛。 骨软骨缺血坏死X线表现正常骨骨质疏松骨坏死区密度升高骨骺线增宽围绕坏死区的透亮环坏死骨中透亮区骨骺变形骨软骨缺血坏死 男，49岁双髋部疼痛六年。 左右股骨头关节面破坏，关节面下可见大 小不等囊状透亮区。股骨头缺血坏死 男，30岁。腰髋痛一年余。左髋化痈。 右股骨头变扁缩小，外移，内侧间隙增宽。骨性关 节面塌陷。骨关节感染性疾病化脓性骨髓炎*急性化脓性骨髓炎*慢性化脓性骨髓炎硬化型骨髓炎 慢性骨脓肿 化脓性关节炎 骨与关节结核急性化脓性骨髓炎病理致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，此处血流缓慢，细菌易于停留 .演变: *脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊, 形成化脓性关节炎。急性化脓性骨髓炎临床表现Z发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。 Z少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状 。 Z患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。 Z局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处有明显波动。急性化脓性骨髓炎X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。 后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。 继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层 中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。急性化脓性骨髓炎 早期 男，六岁。右股 部肿痛,发热四天 。 右股骨中上部软 组织肿胀,增粗。 可见粗大网状结 构。局部软组织 密度增高,肌间隙 模糊。急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下 段呈不规则骨 破坏,沿整个 股骨广泛骨膜 反应,股骨中 段有透亮区. 骨髓腔消失. 股骨中段骨包 壳形成,下段 有大量死骨.急性化脓性骨髓炎CT表现 较X线相比，更易发现骨内小的侵蚀破坏 和骨周软组织肿胀。 骨破坏CT表现： 骨干：水肿、脓液和肉芽组织CT值比正常的黄骨髓高干骺端：小片状低密度影急性化脓性骨髓炎MRI表现 可显示骨破坏前的早期感染 T1WI：破坏灶呈低或中等信号 T2WI：炎症组织、水肿、脓液和出血呈高 信号，死骨呈低信号慢性化脓性骨髓炎病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。或开始就为慢性过程临床表现症状可轻可重，表现不一，排脓窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎 X线表现*广泛的骨质增生硬化*脓腔和死骨*骨膜反应骨内膜增生：髓腔变窄甚至闭塞骨外膜增生：骨干增粗变形 *局限性软组织肿块慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成 。骨增粗变 形。慢性化脓性骨髓炎 女，12岁。右下 肢破溃流浓两年 。 股骨广泛溶骨性 破坏。局部骨皮 质增生硬化。广 泛骨膜反应及骨 包壳形成。股骨 两端均有大块死 骨。硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎 ） 病理 病因：常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血为主要因素。 演变：轻度的炎性骨质硬化。 临床表现可有轻度外伤史患肢局部软组织肿胀皮下静脉曲张硬化型骨髓炎 X线表现骨膜及骨内膜增生皮质增厚髓腔狭窄或消失骨干增粗软组织肿胀硬化型骨髓炎 胫骨上、中段 大范围骨硬化 。骨干变粗， 轮廓不规整。 皮质与髓质界 限不清，受累 髓腔消失。上 干骺端有一圆 形破坏区。慢性骨脓肿（Brodie脓肿 ）病理演变 化脓菌经血管进入骨内，限局于松 质骨的局部，造成圆形或分叶状破 坏区。 临床表现 局部肿胀 疼痛慢性骨脓肿 X线表现干骺端内圆形或卵圆形骨质破坏 区骨膜反应和死骨少见软组织肿胀，脓肿骨脓肿 男，15岁。右小腿 肿胀3个月，内侧 压痛明显。 右侧胫骨下干骺端 局限性3.5*2椭圆 形透亮区，周边骨 增生硬化。慢性骨脓肿 女，30岁。右膝肿 痛60天。压痛，浮 髌试验阳性。 右股骨下端骨髓腔 内示一低密度影， 边缘清楚，光滑， 周边骨皮质示轻度 膨胀。内侧可见骨 膜反应。化脓性关节炎病理变化滑膜水肿，肥厚伴关节积液充血 炎症性血管翳伴软骨破坏 血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直化脓性关节炎X线表现早期，软组织肿胀，关节积液，关 节间隙增宽，骨质疏松 随后，关节间隙变窄、消失，持重 面骨破坏 晚期，骨性强直化脓性关节炎 女，岁。左膝 关节肿痛余天 。膝关节皮温略高 ，活动受限。 左股骨内侧髁骨性 关节面骨质破坏， 边缘骨质增生，并 突入关节内。内侧 关节间隙变窄。 强直性髋关节炎。骨与关节结核骨与关节结核病理诱因: 属继发性结核病，约95%的原发灶在肺内。 途径: 结核杆菌经血行到达骨与关节，易停留骨松质内及关节滑膜而发病。滑膜型关节结核：结核菌经血行先累及滑膜，再侵及关节软骨及骨组织。骨型关节结核：由骨骺与干骺结核发展而来，然后再侵及关节。 演变: 基本改变为渗出、增殖、干酪坏死。趋向愈合时表现为纤维化及钙化。亦可形成结核性死骨。 脊柱结核临床表现 骨结核中最常见 好发部位：腰椎胸腰段颈椎 局部症状：*脊柱活动障碍及强迫姿式。*疼痛，活动及劳累时加重，休息减轻。*后期可有脊柱后突或侧弯畸形。 全身症状：结核中毒症状，如全身不适、 乏力、食欲不振、午后低热、 夜间盗汗脊柱结核X线表现*骨质破坏中心型，边缘型，韧带下型，附件型 *椎间隙变窄或消失 *脊柱后突或侧弯畸形 *冷性脓肿 *死骨形成脊柱结核 胸椎结核 第十一胸椎 椎体骨质明 显破坏，压 缩呈楔状。 上下椎体边 缘毛糙。脊柱结核CT、MRI表现 CT较X线更易显示骨质破坏和死骨 MRI：T1WI：破坏的锥体、椎间盘呈均匀的低信 号T2WI：混杂高信号增强检查多不均匀强化膝关节结核临床表现病程长。关节肿痛。跛行及肌肉萎缩。浮髌试验阳性。关节畸形。膝关节结核X线表现 X线表现 *关节积液，髌上囊膨隆 *骨质疏松 *皮下粗大网状结构 *骨与软骨破坏，死骨形成 *骨增生硬化 *窦道形成膝关节结核 膝关节持重面破坏膝关节结核 左膝关节持重面及非持重面均有破坏。软组织肿胀。短骨骨干结核临床表现起病缓慢，多为指(趾)及掌(跖)部肿胀 ，患骨呈梭形肿大，关节屈伸受限。 X线表现 *软组织肿胀 *骨膜反应 *囊状骨质破坏（“骨气臌”现象）短骨骨干结核 女，11岁。左手 中指环指肿胀1 个月。 左食指及中指近 节指骨远端有囊 状破坏，骨皮质 变薄，两侧有葱 皮样骨膜反应， 指骨中段有硬化 。软组织肿胀。退行性骨关节病病理诱因：生理性衰老，机械性损伤，外伤，感 染，内分泌失调。演变：关节软骨坏死 软骨内新骨生成 骨端增大 关节面增厚致密 关节边缘骨刺形成 关节下骨囊肿形成退行性骨关节病 临床表现关节活动不灵活局部疼痛后期有关节变形急性发作时关节肿胀退行性骨关节病 X线表现关节间隙变窄或消失骨端硬化软骨下假囊肿边缘性骨赘关节面塌陷游离体关节变形及排列不良颈椎退行性变 患者左上肢 痛半年余。 5-6颈椎间隙 变窄。钩突 关节外翻， 增生，呈唇 样改变。 髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱 位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。 持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。椎间盘退变 女，34岁。腰痛伴 右下肢痛7天。 腰椎曲度变直，腰 4-5间隙变窄，呈 前宽后窄征象，腰 2、3锥体前缘不同 程度增生。