人工股骨头置换术 围手术期护理护理查房开篇语人工股骨头置换术是治疗60岁以上老 年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严 重变形等疾患的常用方法，其疗效的好 坏，除与手术技术有关外，还与手术前 后的护理密切相关。因此，护理人员不 但要有高度的责任感，更重要的是要有 过硬的护理技能，强调身心的全面护理 ，重视病人的主动参与，确保手术效果 。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用 人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头 。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股 骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、 下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的 并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄 折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在 选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证 ，尽量减少并发症的发生。 人 工 股 骨 头 置 换 术1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显 ，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而 髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减 轻病人痛苦，可以手术置换。人 工 股 骨 头 置 换 术1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人 工 股 骨 头 置 换 术简要病史n解剖结构n病因与分类n临床表现与诊断n治疗解剖结构股骨头股骨头股骨颈股骨颈 结节间线结节间线大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆颈干角：110140度 平均127度髋外翻：颈干角 大于140度髋内翻：颈干角小 于110度颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之 间的夹角前倾角v股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度v正常为1215股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按按X X线表现分类线表现分类vv股骨头下骨折股骨头下骨折vv经股骨颈骨折经股骨颈骨折vv股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折n n内收骨折内收骨折 PauwellsPauwells角大角大 于于5050n n外展骨折外展骨折 PauwellsPauwells角角7070。Garden Garden 分型分型临床表现与诊断n中、老年人摔倒史。n无明显肿胀显肿胀 、淤斑。n伤伤足呈4560的外旋畸形。n髋髋部有压压痛，股骨轴轴向叩击击痛，下肢不能活动动。n患肢短缩缩，大转转子明显显突出。 Bryant 三角底边缩边缩 短（平卧位）；大 转转子顶顶端在 Nelaton 线线之上（侧侧卧位）。术 前 X 片麻醉手术体位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上术 后 X 片护理计划术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：生活自理能力下降 P5：睡眠形态紊乱 P6：潜在并发症有皮肤完整性受损的危 险 P7：潜在并发症感染护理诊断nP8：潜在并发症 下肢深静脉血栓 的形成nP9：潜在并发症便秘nP10：潜在并发症髋关节脱位nP11：有受伤的危险P1 焦虑与恐惧与麻醉、不理解手术程序，担心术后 效果以及环境的改变有关。护理目标：*病人能说出引起焦虑的原因及表现。*焦虑的症状减轻或消失。护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、 护士，使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫 生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的 原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的 程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回 答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现 身说法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因 疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影 响的后顾之忧。8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减 轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。护理评价：措施落实后，病人情绪稳定， 能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏：术前准备知识与从未经历过类似手术有关护理目标：* 病人能说出对手术常规准备项目 的理解。* 病人能正确地掌握术前准备技巧 ，如有效咳嗽、深呼吸等。护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、病人有五十年的吸烟史，术前1周必须戒烟 3、训练床上大小便。 4、说明术前备皮、饮食、皮试、配血的目的 5、指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰， 以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有 关 护理目标：1、 病人主诉疼痛减轻。2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌 握放松技巧。护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率 、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、 紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫 性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简 单， 鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱使用止痛药，如丙帕他莫等， 并密切观察其副反应。5、进行适当的背部按摩以分散注意力 。护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛 有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。P4生活自理能力下降与 有关 护理目标： 护理措施:1、加强与病人沟通，了解病人的日常生活 习惯，为病人做好各项生活护理；2、病房，满足病人的生活需要，如洗漱；3、把日常生活用品，放到病人易取之处（ 如呼叫器，毛巾，卫生纸）。 护理评价：P5睡眠型态紊乱与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输氧有 关。护理目标： 1、病人能述说失眠的原因。 2、 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除 护理措施： 1、评估睡眠状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3 、提供舒适的环境。1）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜 。2）、监护仪音量调小，及时处理仪器报 警。休息时间内控制探视人员，避免大声讲话，尽 量减少干扰。3）、在病人睡眠时关好门窗。4、尽量减轻病人的不适：1）、减少病人睡眠时间内的操作。2）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适 ，应立即报告医师，以便对症处理。5、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、读 报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物 以促进睡眠。6、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。护理评价：采取措施后病人睡眠质量有所好转 。P6潜在并发症：皮肤受损的危险与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关 。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施：1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易 出汗部位随时擦拭。2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部 皮肤清洁，减少刺激。3 ）每2小时翻身一次，翻身时两腿之间夹软 枕。日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加 重损伤，应使其局部悬空，避免受压。2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈 合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人现无褥疮发生 P7潜在并发症-感染与 有关n护理目标：减少感染的发生n护理措施：n1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。n2、术前术后常规使用抗生素。n3、患侧臀部不作肌肉注射。n4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控 制血糖至正常后方可手术。 P7潜在并发症-感染n5、积极治疗体内原发感染，待感染完全 控制后方可手术。n6、术前作好房间消毒工作，防止交叉感 染n7、术后伤口处持续负压引流管要妥善固 定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出渗血 、渗液，以防内源性感染及逆行感染。n护理评价：目前为止未发生感染。P8潜在并发症下肢深静脉血栓 的形成与术后卧床、活动减少有关n护理目标：n护理措施：n1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/2 4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体 力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较 差时，由护士或他人操作。3、加强股四头肌等长收缩锻炼。4、按医嘱应用抗凝药物。护理评价：目前未发生血栓。P9潜在并发症便秘与长期卧床，活动减少、受限有关 护理目标：保持患者大便通畅，每天或隔天 大便一次 护理措施：1、指导患者多食粗纤维食物，如韭菜、香 蕉、芹菜、青菜等。2、指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。3、必要时遵医嘱用药，促进肠蠕动。 护理评价：P10潜在并发症髋关节脱位与病人姿势不当，不当活动有关 护理目标：患者不发生髋关节脱位 护理措施：1、术前改善患者的一般状况， 指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保 证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34 人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢， 同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的 保护，以防假体滑脱。n3、术后患者取仰卧位，两腿之间用梯形枕固定。 每2小时协助翻身一次， 向健侧卧位，侧卧时两膝之 间垫软枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直 内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流 管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90。术后第三天至 一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活 动。n4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛 致关节脱位。n5、术后指导患者正确的功能锻炼。n6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术 失败的重要措施n护理评价：未发生脱位P11：有受伤的危险与血压高、缺乏自我保护有关护理目标：患者掌握了如何避免发 生外伤护理措施：1、按时按量服用降压药美托洛尔 12.5mg，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时 应卧床休息。2、指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜 缓慢服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床 时尤应注意；避免用过热的水泡脚下，更不宜饮酒。3、教会病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防 止滑倒。n4、告知病人睡觉时使用地灯，日常用物 放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍， 有醒目的防跌伤标志。n护理评价：到目前为止患者未发生意外术后康复锻炼1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展 1015中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌 等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方 法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托 足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。术后康复锻炼n（3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利 用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左 侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先 在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下， 双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。 没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10 秒，每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐 站立练习行走.行走时应扶双拐练习不负重行 走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次 ，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继 续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练 习的时间和频率。（2）弃拐时间因人而异 。术术 后后 康康 复复 锻锻 炼炼谢 谢