实验八: 泌尿系统疾病【目的要求】1.掌握急性,快速进行性和慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系.2.掌握急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的病理变化与病理临床联系.肾脏大体结构肾 单 位肾单位肾小球肾小管血管球肾球囊肾小球肾 小 球滤 过 膜系膜细胞内皮细胞基底膜脏层 上皮细胞内皮细胞基底膜脏层上皮细胞肾小球系膜【肾小球肾炎】是以肾小球损害为主的是以肾小球损害为主的变态反应性变态反应性炎症炎症大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病 各种炎症介质产生肾小球炎症免疫复合物免疫复合物(IC)(IC)肾脏正常组织结构急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变特点是以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主 ，伴中性粒细胞和巨噬细胞 浸润，又称毛细血管内增生 性GN 。大多发生在链球菌感染后，故又称感染后肾炎 。多见于儿童。预后良好。内皮细胞 增生上皮下驼峰状 电子致密物沉积 正常系膜细胞 增生 肉眼：肉眼：双侧肾脏体积双侧肾脏体积，被膜紧张。被膜紧张。 大红肾、大红肾、蚤咬肾。蚤咬肾。低倍镜： 弥漫性肾小球体积增大细胞数目增多肾小管管腔内可见蛋白管型【病理组织切片】1.急性弥漫增生性肾小球肾炎 管型 增大的肾小球内细胞数目增多（内皮细胞和系膜细胞），伴嗜中性粒细胞、单核巨噬细胞浸润， 毛细血管腔狭窄甚至闭塞， 肾球囊变窄； 肾小管上皮可见水样变性、脂肪变性及玻璃样变性，管腔内可见蛋白管型； 间质血管扩张充血、水肿及少量炎细胞浸润。高倍镜：快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎，为一组病情急速发展的肾小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎综合征。 病变特征为肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crescent) ，故又称新月体性肾小球肾炎( CrGN )。肉眼观：大白肾【病理组织切片】2.快速进行性肾小球肾炎 53号片 大部分肾小囊有新月体形成，肾小管上皮变性，管腔内可见蛋白管型。低倍镜：新月体性肾小球肾炎（高倍） 多数肾小囊壁层上皮增生呈新月体或环形体，其内夹杂一些渗出的单核细胞肾小囊狭窄或闭塞致毛细血管丛受压。高倍镜：【肾盂肾炎】肾盂肾炎是由肾盂肾炎是由感染感染引起的累及引起的累及肾盂肾盂、肾小管肾小管和和肾间质肾间质的的炎症性疾病炎症性疾病；急性急性急性化脓性炎急性化脓性炎 慢性慢性慢性非特异性炎慢性非特异性炎 女性：男性约女性：男性约9-109-10：1 1临床临床发热、腰区酸痛、血尿、脓尿；发热、腰区酸痛、血尿、脓尿；尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征；尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征；最终发展为肾功能不全。最终发展为肾功能不全。. .急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肉眼观肉眼观 ：急性期急性期 肾盂、间质化脓性炎肾盂、间质化脓性炎或脓肿形成伴肾小管或脓肿形成伴肾小管坏死，肾小球很少累坏死，肾小球很少累及（上行感染）。及（上行感染）。急性期过后急性期过后 间质纤维化，间质纤维化，可见萎缩肾小管，可见萎缩肾小管，淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。肾球囊纤维化。肾球囊纤维化。 white cell cast镜下镜下 ：. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎以肾小管及间质以肾小管及间质慢性炎症、慢性炎症、 纤维化和疤痕形成纤维化和疤痕形成为特征，为特征， 常伴有常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形肾盂和肾盏的纤维化和变形 。 肉眼：肉眼：单侧或双侧不对称病变，肾 单侧或双侧不对称病变，肾 体积缩小、变硬，体积缩小、变硬，表面表面高低不平高低不平 呈不规则凹陷性瘢痕；呈不规则凹陷性瘢痕；切面被膜增厚，皮髓界限不清切面被膜增厚，皮髓界限不清 ，乳头萎缩，乳头萎缩，肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形，肾，肾 盂粘膜粗造增厚。盂粘膜粗造增厚。慢性肾盂肾炎性固缩肾慢性肾盂肾炎性固缩肾3.慢性肾盂肾炎【病理组织切片】病变灶状分布，夹杂于相对正常肾组织之间；肾小管消失或萎缩，肾间质内有大量纤维组织增生和较多的慢性炎细胞浸润；肾小球受累较轻，可见部分肾小球周围纤维化。低倍镜： 肾间质和肾小管受累最重。 病灶区肾球囊纤维化、肾小球萎缩或玻变，肾小管萎缩消失；肾间质大量纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润；小动脉硬化； 病灶周围肾组织较正常，部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，可见蛋白管型（呈甲状腺样变）球囊纤维化肾小管 萎缩高倍镜：本次实习的病理切片有：1急性弥漫性增生性肾小球肾炎 51号2新月体性肾小球肾炎 53号3慢性肾盂肾炎 52号