经皮椎体后凸成形术组长：闵长芹 组员：刘来喜 桑姗姗 王萍 王蕾主要内容概念 适应症 术前准备 手术步骤 注意事项概念经皮椎体后凸成型术(PKP)是经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材 料，已达到消除骨折微动，增强 骨折力学 强度与缓解腰背疼痛的目的，而PKP在注 入骨水泥之前首先利用可扩张球囊或其他 装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎 体的高度并将低推注骨水泥的压力。 适应人群:60岁以上的骨质疏松的老年人适应症 骨质疏松性椎体压缩性骨折，椎体的完整 性，无神经压迫。 椎体肿瘤 (包括椎体血管瘤，椎体转移瘤， 椎体骨髓瘤等）所致顽固性椎体源性疼痛 ，术前应排除因腰椎脱变，椎管狭窄,椎间 盘突出所引起的疼痛。术前准备：仪器环境准备患者未接入手术室前，检查仪器是否完好用清洁湿抹布擦拭物表。术前准备:用物准备器械准备 清创器械 脊柱针头 椎体穿刺器械 扩张球囊或其他扩张装置 手外科头架布类准备 剖腹单 手术衣 大敷料另加 C型臂套特殊用物及仪器 骨水泥 C臂X线机 5ML， 20ML注射器各2支 药物准备 利多 布比 (各1支) 造影剂PKP特殊器械探针扩张 通道椎 体 钻压力泵球囊骨水泥套管术前准备术前 访视安全 核查患者资料 心理护理 术前宣教麻醉前 手术开始前 患者离开 手术室前麻醉 方式局部浸润麻醉手术 体位俯卧位术前访视1.手术前一天手 术室护士必须 对择期手术患 者进行访视。 阅读病例（1.了 解患者一般资 料2.临床资料。 ）一般资料(姓名， 性别，年龄民族 ，体重文化程度 等)临床资料(术 前诊断，手术名 称手术入路，各 种检验结果，有 无特殊感染等）心理护理心理护理术前术前 宣教宣教A 对疾病的认识B 对治疗的接受C心理承受能力D 经济承受能力A手术有关注意事项（ 术前禁食，勿化妆去掉 饰物，义齿，更换手术 衣, 清洁术野皮肤等)。 B介绍手术，麻醉体位 的配合方法及重要性 C介绍手术室环境，手 术时的注意事项等。安全核查麻 醉 前: 患者姓名性别年龄，手术部位，手术知情同意书，麻醉知情同意术，麻醉方法，麻 醉设备安全检查 皮肤 完整性，建立静脉 通道 ，有无过敏史，抗菌药物皮试 结果。手术 开 始 前: 患者姓名性别年龄，手术部位，手术部位标识，手术麻醉风险预警，手术医师 陈述预计手术时间，出 血量，手术关注点等 手术护士称述物品灭菌合格仪 器设备完好，术前术中特殊用药情况等。 患者 出 室 前: 患者姓名性别年龄，手术部位，皮肤完整性，各种管 路，患者去向。患者俯卧位安置患者俯卧位，双上肢放于头两侧，双膝下垫凝胶 垫，腋窝，髂前上棘，足踝部垫一软垫。约束带 固定上肢，静脉通道建立在上肢。保护头面部， 避免眼睛受压。 注意要点 1 避免压迫眶上神经2 避免臂丛神经损伤3 腹部腾空，防止术野压迫性出血，男病人注意保护会阴手术床准备手术步骤配合 体位和病椎定位(根据病变部位取合适体位)在C臂 机透视下定位常规消毒铺巾 递消毒碗 持物钳 碘伏纱布 递中单剖腹单 探针C臂下定位穿刺点 麻醉药准备 利多 布比各一支稀释至25ML 递麻醉药利布合剂,在穿刺点向椎弓根方向行局部浸润麻醉 递23号刀片在穿刺点处做5MM左右的小切口，建立工作通道 ，在C臂机下用探针经椎弓根进 入病椎，取出针杆递椎体钻置入工作套路在C臂机下观察达到所需深度后取出椎体钻. 递球囊置入锥体内 扩张球囊，将塌陷的椎体抬高，当椎体恢复满意高度后停止加压，在C臂机透视下造影剂缓慢注入. 待压力泵将造影剂吸出，球囊完全回缩缓慢取出球囊。 骨水泥调制并向椎体填充骨水泥 递5ML注射器将糊状骨 水泥注入骨水泥套管内，当骨水泥在拉丝期时沿工作套管 注入椎体内，在C臂机透视下，递杆芯将骨水泥向椎体空 腔填充完成后，拔出工作套管装置。 递3-0带针慕丝闭合伤口覆盖伤口敷料贴PKP手术模拟图注意事项 手术是在患者清醒下进行的，术前做好患者心理 护理，缓解紧张情绪，指导术中正确配合，严密 观察生命体征及SPO2，做好沟通随时了解患者 病情，保证手术顺利完成，防止不良事件发生。 在植入球囊器时，应确认全部伸出工作套管，以 免影响球囊扩张的范围。 骨水泥注射时，应严格掌握骨水泥的注射时期， 在拉丝期注射，减少毒性作用 ，观察生命体征。 手术床的特殊性：按手术床下的箭头顺时针旋转 180度后锁死防止手术床摆动，确保患者安全。 PKP手术,全程是在C型臂机下操作，严格无菌操 作，防止感染。 手术完毕后，骨水泥完全变硬后将患者移向对接 车上。 PKP手术适应人群大部分为老年人，老年人皮肤 弹性较差，恢复性较差，接患者之前仔细查看患 者皮肤受损情况，注意保暖，做好交接制度。