外科基本换药外科基本换药外科教研室外科教研室本课内容本课内容换药目的、指征换药目的、指征基本原则基本原则换药前准备换药前准备常用药液选择常用药液选择操作步骤操作步骤引流物的选择和使用引流物的选择和使用常见伤口的处理常见伤口的处理1 1、观察伤口情况，作相应处理；、观察伤口情况，作相应处理； 2 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流；、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3 3、减少毒性吸收及刺激；、减少毒性吸收及刺激； 4 4、湿敷促进伤口愈合；、湿敷促进伤口愈合； 5 5、包扎防止伤口受损和外来感染。、包扎防止伤口受损和外来感染。换药目的换药目的总的目的总的目的：促进组织生长、伤口愈合：促进组织生长、伤口愈合1 1、观察检查伤口后；、观察检查伤口后；2 2、拆线、松动拔除或更换引流物；、拆线、松动拔除或更换引流物；3 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染；、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染；4 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。换药指征换药指征基本原则：无菌原则 1.1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；手，防止交叉感染；2.2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口，换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口后换感染重后换感染伤口；先换感染轻的伤口后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；感染伤口；3.3.对有高度传染性疾病对有高度传染性疾病( (如破伤风、气性坏疽及绿脓如破伤风、气性坏疽及绿脓 杆菌感染等杆菌感染等) )的伤口换药时，应严格遵守隔离要求的伤口换药时，应严格遵守隔离要求 ，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分 别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后， 医务人员必须认真消毒手部：医务人员必须认真消毒手部：4.4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下 的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱 扔。扔。 5.5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用 ，亦不可相互接触。，亦不可相互接触。对于伤口严重感染患者对于伤口严重感染患者可以补充三条原则：可以补充三条原则： 一是保持引流通畅，避免死腔形成。一是保持引流通畅，避免死腔形成。二是注意补充体内营养，增强机体抵抗力。二是注意补充体内营养，增强机体抵抗力。三是及时处理原发病，特别要留意机体有无三是及时处理原发病，特别要留意机体有无 糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况 。（1 1）病人准备：）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。尽力尊重病人隐私权。换药前准备换药前准备（2 2）医生准备：）医生准备：1.1.换药前半小时内不要扫地，避免室内换药前半小时内不要扫地，避免室内 尘土飞扬；尘土飞扬； 2.2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴了解病人的伤口情况；穿工作服，戴 好帽子、口好帽子、口 罩，洗手。罩，洗手。（3 3）换药盘及无菌敷料包准备：）换药盘及无菌敷料包准备：将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗） 上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干 脱脂纱布、盐水脱脂纱布、盐水/ /酒精棉球应分开放置于消酒精棉球应分开放置于消 毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗 ）准备盛放以用过的敷料。）准备盛放以用过的敷料。1 1、酒精酒精：是最常用的皮肤消毒剂，常用是最常用的皮肤消毒剂，常用75%75%的酒精。的酒精。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使 其脱水变性凝固。其脱水变性凝固。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表 皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。常用药液选择常用药液选择2 2、碘酒、碘酒/ /碘伏：碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏优优 点点消毒作用强。在皮脂腺 丰富的地方更具穿透力 。所以应用在头皮的创 口周围。对粘膜刺激性小，无腐蚀 作用，且毒性低，不需脱 碘。应用于皮肤粘膜、小 儿的换药等。 缺缺 点点出血多的伤口，效果不 好；创面过大不宜应用 ；过敏反应多，有腐蚀 作用，需要脱碘（3次 ）。对油腻的创口或者皮脂腺 发达的部位无效或者效果 不好。3 3、生理盐水生理盐水： 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。但对于感染严重的创面，要作到勤换药。创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。不佳，易导致耐药菌产生。4 4、高渗盐水高渗盐水：主要用于创面水肿较重时。主要用于创面水肿较重时。创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱 水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽 的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创 口，或是感染创口清创彻底后应用。口，或是感染创口清创彻底后应用。5 5、高渗葡萄糖高渗葡萄糖：脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 均匀分布于创面均匀分布于创面, ,造成高渗环境造成高渗环境, ,致细菌脱水死致细菌脱水死 亡亡, , 且能改善局部循环及营养且能改善局部循环及营养, ,促进创面愈合促进创面愈合; ; 对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面 皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度深 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者, ,及褥及褥 疮疗效较为显著。疮疗效较为显著。6 6、凡士林纱布凡士林纱布（油纱）：（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并减少组织液的渗出，还可防止粘连；并减少组织液的渗出，还可防止粘连；对于感染严重的创面要慎用，因其易造成对于感染严重的创面要慎用，因其易造成 引流不畅，常加重感染。引流不畅，常加重感染。7 7、3 3双氧水双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。 8 8、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。9 9、2 2红汞：红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上 后十几分钟就干燥不用包扎。后十几分钟就干燥不用包扎。1010、 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿敷）利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿敷）1 1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据 伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人 到换药室；到换药室；2 2、向病人及家属解释，让病人保持适当体、向病人及家属解释，让病人保持适当体位，特别是小儿病人；位，特别是小儿病人；操作步骤操作步骤3 3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取 内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水 浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴 方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷 料放入专盛污物的盆内；料放入专盛污物的盆内；4 4、用揭开内敷料的镊子，夹持、用揭开内敷料的镊子，夹持75%75%的酒精棉球的酒精棉球 ，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外 （如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持（如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持 盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒；盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒；5 5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相 应处理、覆盖外敷料（至少应处理、覆盖外敷料（至少4 48 8层），胶层），胶 布固定。必要时加用棉垫，绷带包扎固定布固定。必要时加用棉垫，绷带包扎固定 ；6 6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。分类处理脏敷料。1 1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。面，以利促进上皮生长。 2 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。分泌物较多的创面。 3 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（ 颈部、指端）。颈部、指端）。引流物的选择和使用引流物的选择和使用4 4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。浇药物注入之用。注意注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固：橡皮引流片、引流管，必须妥善固 定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。大限度避免脱落后造成的不良后果。1 1术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天天后第一次换药；后第一次换药；2 2感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；3 3新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；4 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；根据引流量的多少决定换药的次数；换药次数换药次数拆线时间拆线时间头颈面部头颈面部3 35 5天，胸、腹、背、臀部天，胸、腹、背、臀部7 79 9天天 ，四肢，四肢7 71010天，手足背天，手足背10101212天，足底半月天，足底半月 或更长，张力缝线或更长，张力缝线14141616天。天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、 切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可 提前几天。提前几天。注意观察针眼情况：注意观察针眼情况：1 1、针眼周围及缝线下组织