肠肠内营营养并发发症防治营营养泵泵能全力 百普力 百普素 能全素 康全力 康全甘一次性使用肠肠 内 营营养输输注器/ 袋鼻胃(肠肠)管造口管 胃 经经皮内窥镜窥镜 引 导导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管（G-Tube） 肠肠 经经皮内窥镜窥镜 引 导导下胃造口螺旋 型空肠肠管(PEJ) 空肠肠造口管 (Jejunokath)标标准肠肠内营营养输输注系统统选择选择 安全的输输注方式严严格执执行无菌操作营营养液污污染是值值得注意的问题问题 ！肠肠内营营养输输注前准备备开放式输输注? 密闭闭式输输注?我们们建议议营营养液开瓶后24小时时未用完应丢应丢 弃进进行操作前按照六步洗手法胃管与输输注管连连接处处接三通使用一次性肠肠内营营养输输注系统统建议议封闭闭式输输注!减少污污染的环节环节 ! .吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763764肠肠内营营养并发发症的预预防及处处理通过过有效的预预防与处处理,并发发症并不可怕胃肠肠道并发发症恶恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胀胃潴留、反流、误误吸代谢谢性并发发症：高血糖、水过过多机械性并发发症：导导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂烂、鼻窦窦炎等肠肠内营营养并发发症腹泻是EN最常见见的并发发症腹泻是EN最常见见的并发发症 发发生率可高达65不适当肠肠内营营养是腹泻的主要原因吴铁军铁军 等. 综综合重症监护监护 治疗疗病房患者发发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749不适当肠肠内营营养关键键因素腹泻腹泻低蛋白过过敏速度浓浓度护士护士病人病人医生医生温度污污染量医护护合作量由少到多,速度由快到慢采用经专经专 用营营养泵泵持续续滴入 血糖控制不良的糖尿病患者 优优化血糖浓浓度! 采用喂养泵泵持续续喂养! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维纤维 ) 甲状腺疾病患者基础础疾病治疗疗! 采用含膳食纤维肠纤维肠 内营营养! 代谢谢紊乱导导致腹泻 代代谢谢谢谢紊乱？紊乱？ 低钠钠血症肠肠内营营养配方中钠钠含量较较低每天在肠肠内营营养中添加1/21茶钥钥的食盐盐 实验实验 室指标标控制! 低白蛋白血症 (3.5g/dl) 营营养不良患者经经常发发生! 肠肠道水肿肿输输注白蛋白以纠纠正低蛋白,后用肠肠内营营养采用喂养泵进泵进 行持续肠续肠 内喂养低蛋白及低钠导钠导 致腹泻 实验实验实验实验 室指室指标标标标？药药物治疗疗所致？排泄药药物 (部分是出自于患者本身要求) ？抗生素 (细细菌过过度增殖)？ 药药物导导致腹泻 使用益生菌，增加膳食纤维纤维 建议议使用含膳食纤维纤维 的肠肠内营营养请请不要使用以下药药物: 山梨醇、镁镁制剂剂、乳糖、或高渗透压药压药 物充分稀释释分散药药物! 腹泻处处理推荐意见见量由少到多,速度由快到慢严严格执执行无菌操作推荐使用含纤维纤维 素的肠肠内营营养剂剂推荐对对于乳糖不耐受的病人,应给应给 予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠肠内营营养制剂剂尽量避免食物中含短链链碳水化合物使用持续续加温器,保证营证营 养液的恒定温度采用经专经专 用营营养泵泵持续续滴入避免使用引起腹泻的药药物发发生腹泻时时,及早查查找原因,及早治疗疗,加强皮肤护护理临床营养护理指南2011版并发发症的观观察和处处理误误吸是最为严为严 重的并发发症在不同状态态下，误误吸发发生率不同睡眠状态约为态约为 45 ，意识识障碍者约为约为 70 ，放 置肠肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为约为 50 ，气管插管约为约为 50 75误误吸导导致的吸人性肺炎发发生率为为10 43 不 等,主要为为弥漫性急性肺损损害(ALI)，这这已被 Ashbaugh描述为为急性呼吸窘迫综综合征(ARDS)，一 旦形成ARDS，则则病死率在40 50 误误吸的原因胃肠肠的排空延迟导迟导 致胃内潴留贲门贲门 括约约肌功能减弱至贲门闭锁贲门闭锁 不全导导致返流人工气道吸痰时时，刺激病人咳嗽增加腹压压返流液若未及时时吸出可致误误吸并发发症的观观察和处处理误误吸的预预防及处处理-胃内潴留通常每6小时监测时监测 胃残留量胃内储储留量200 ml，维维持原速度胃内储储留量100 ml，增加输输注速度20ml/h胃内储储留量200 ml，暂暂停输输注或降低输输注速度也可使用胃动动力药药并发发症的观观察和处处理中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意见见:经经胃肠肠内营营养的重症患者应应定期监测监测 胃内残留 量(E级级)误误吸的预预防及处处理-床头头抬高 30451,2,3 临临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性 肺炎(VAP)的发发生Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导导(VAP)致 病人死亡的独立危险险因素.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):7637642.王慧. 机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨. 现代护理, 2006, 12(8)3. 史倩. 机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志. 2005, 4(4)推荐意见见:重症患者在接受肠肠内营营养 (特别经别经 胃) 时应时应 采 取半卧位，最好达到3045度(D级级)误误吸的预预防及处处理-翻 身翻身拍背注意事项项应应在管饲饲前进进行翻身时暂时暂 停管饲饲，以免因搬动动翻身后听诊诊双肺呼吸音是否对对称判断气管插管无移位后继续继续 管饲饲滴入并发发症的观观察和处处理吸痰注意事项项管饲饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应应随时时按需吸痰管饲饲后吸痰，应进应进 行气囊充气后再吸痰动动作轻轻柔，吸痰管插人不宜过过深一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿肿影响再次置管误误吸的预预防及处处理-吸痰并发发症的观观察和处处理误误吸的预预防及护护理-返流返流时时应应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物暂暂停管饲饲记录记录 返物的色、质质、量必要时时行气管切开做好口腔护护理并发发症的观观察和处处理意识识障碍患者鼻饲饲前翻身，并吸净净呼吸道分泌物抬高床头头30-45尽量幽门门后置管采用泵输泵输 注，低流速营营养制剂剂恒温每4小时测时测 定胃内残留量，大于150ml，延缓缓EN优优先选择选择 螺旋形鼻肠肠管人工气道患者行声门门下吸引1次/4h检查检查 有无误误吸危险险因素，听诊诊胃肠肠蠕动动1次/4h腹腔高压压的患者定时测时测 定腹腔压压力误误吸处处理推荐意见见并发发症的观观察和处处理导导管堵塞为为管饲肠饲肠 内营营养的机械并发发症之一 ，保持营营养管通畅畅是肠肠内营营养成功实实施的重要 环节环节 ，对对改善患者全身营营养状况，减少并发发症 ，促进进早日康复有着重要意义义针对导针对导 管堵塞，防大于治堵管是常见见并发发症并发发症的观观察和处处理堵管的原因注入药药物选选用导导管的管径过细过细营营养液稠厚冲洗不充分并发发症的观观察和处处理堵管的对对策连续输连续输 注时时每46小时时冲洗导导管一次每日输输注完毕毕后冲洗导导管导导管给药时给药时 药药物一定要碾磨完全, 给药给药 后立冲洗导导管输输注不畅畅的时时, 用5ml小针针筒加压压冲洗胰酶碳酸氢钠氢钠 液溶解后冲管（国外）并发发症的观观察和处处理堵管处处理推荐意见见预预防在先使用营营养泵泵匀速输输注定时时冲洗管道，至少每4小时时1次尽量减少经导经导 管给给固体口服药药长长期采用鼻饲饲患者用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水脉冲式封管一旦堵管，应应及时时用20ml注射器抽温开水 反复冲吸，有条件时时可将胰酶溶于碳酸氢氢 钠钠后冲管妥善固定，定期更换换喂养管并发发症的观观察和处处理便秘也是常见见的并发发症便秘会使患者排便困难难，若不能及时时改善该该症状 ，由于粪粪便在肠肠道内储储存时间过长时间过长 ，会引起 腹痛，腹胀胀等症状并发发症的观观察和处处理便秘的原因长长期卧床，肠肠蠕动动减弱床上排便习惯习惯 改变变无力排便肠肠内营营养制剂剂含膳食纤维纤维 少低钾导钾导 致肠肠麻痹并发发症的观观察和处处理便秘的预预防及处处理勤翻身拍背抬高床头头活动动四肢腹部按摩无效时时，给给予口服缓缓泻剂剂服中药药大黄510g，每日三次治疗疗23次无效时时，开塞露灌肠肠加强监测监测 水、电电解质质和酸碱平衡并发发症的观观察和处处理便秘处处理推荐意见见选选用加入膳食纤维纤维 的肠肠内营营养制剂剂术术后病人或危重患者及早进进行肠肠内营营养，可以缓缓 解便秘推荐摄摄入充足的水分及保持一定的运动动量，保证证 肠肠道供血，促进肠进肠 蠕动动，改善便秘并发发症的观观察和处处理腹胀胀的原因肠肠道排空障碍感染时时毒素作用引起肠肠麻痹应应用广谱谱抗菌素，使肠肠道正常菌群失调调BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体人工气道气囊冲气不足与气管食管瘘有关并发发症的观观察和处处理按摩腹部，活动动肢体合理应应用抗生素定时监测时监测 气囊内压压，使压压力维维持在 1.962.45KPa使用中药药大黄启动肠动肠 道功能定时时听诊肠鸣诊肠鸣 音，观观察腹胀变胀变 化加强排便的观观察必要时时行胃肠肠减压压使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教腹胀胀的预预防及处处理并发发症的观观察和处处理