脑干区常见病变脑干区常见病变 影像表现影像表现脑脑 干干 区区 常常 见见 病病 变变脑干病变脑干病变梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病脑干外病变脑干外病变听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤脑干影像解剖脑干影像解剖颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑延髓及小脑中脑、脑桥及延髓合称脑干中脑、脑桥及延髓合称脑干延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连正常正常CTCT表现表现正常正常MRIMRI表现表现（一）脑干梗塞（一）脑干梗塞超急性期（ 24h）：阴性急性期 （26d）：低密度亚急性期或吸收期（742d）：低密度慢性期 （ 42d）：脑脊液样密度CTCT表现表现脑实质内小片状或条状异常信号，T1W上呈低信号， T2W上呈高信号 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 周围无水肿，无占位效应MRIMRI表现表现亚 急 性 期 梗 塞T1WT2W脑 干 腔 梗桥脑腔梗桥脑梗塞（二）脑干出血（二）脑干出血CTCT表现表现: :超急性期（超急性期（4-6h4-6h）：小于）：小于4h4h略高密度，略高密度，CTCT值约值约 55Hu55Hu，4h4h之后密度增高，之后密度增高，CT CT 值可高达值可高达90Hu90Hu 急性期（急性期（7-72h7-72h）：高密度，）：高密度，CTCT值约值约90Hu90Hu 亚急性期（亚急性期（4d4d3w3w）：密度从周边开始逐渐降低）：密度从周边开始逐渐降低血肿直径血肿直径2cm2cm，4-6w4-6w左右变成等密度左右变成等密度 慢性期（慢性期（3w3w）：囊性或低密度软化灶，）：囊性或低密度软化灶，2020的小的小 血肿可吸收消失血肿可吸收消失急性期出血MRI表现超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1W上呈等信号或略高信号； T2W呈高信号，血肿分层不明显。急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1W血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号 。亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血 红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细 胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环 ，故此期血肿表现复杂，分层现象明显，故此期血肿表现复杂，分层现象明显 。T1W T2W慢性期：慢性期：T1WT1W等信号的核心层，高信号的核外等信号的核心层，高信号的核外 层，等或低信号的周围带；层，等或低信号的周围带；T2WT2W低信号的核心低信号的核心 层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有 时在后两者之间可见一薄层的低信号。时在后两者之间可见一薄层的低信号。慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1T1，长，长T2T2的信号特点的信号特点慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为的囊腔，表现为T1WT1W低信号；低信号；T2WT2W为高信号为高信号桥脑区脑出血桥脑出血慢性出血期桥 脑 出 血（三）（三）损伤损伤通常与旋转有关，损伤重通常与旋转有关，损伤重（四）肿瘤（四）肿瘤 9090以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。局限性星形细胞瘤局限性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 年长者需要除外转移瘤年长者需要除外转移瘤局限性星形细胞肿瘤局限性星形细胞肿瘤 T1W T1W低信号，信号均匀，边界清楚低信号，信号均匀，边界清楚 T2WT2W高信号，信号均匀高信号，信号均匀 增强后多无或轻度强化，少数中度强化增强后多无或轻度强化，少数中度强化 无水肿或轻度水肿无水肿或轻度水肿 占位效应较轻占位效应较轻T1WT1W C+T1W C+T2W间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 T1W T1W低信号，边界清低信号，边界清 T2WT2W等信号，灶周可见高信号环等信号，灶周可见高信号环 增强后环形强化增强后环形强化 瘤周多见中度水肿瘤周多见中度水肿 占位效应多明显占位效应多明显转转 移移 瘤瘤 CT CT表现表现平扫多等或高密度，增强后明显结节状或平扫多等或高密度，增强后明显结节状或 环形强化环形强化 MRIMRI表现表现T1WT1W低信号，低信号，T2WT2W高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀 ，增强后明显结节状或环形强化，增强后明显结节状或环形强化 C+C-（五）炎症（五）炎症MRIMRI表现：表现：T1WT1W低信号低信号T2WT2W高信号高信号增强后强化增强后强化（六）脑白质病（六）脑白质病多发性硬化多发性硬化MRIMRI表现表现 典型表现呈典型表现呈“ “斜面状斜面状” ”或或“ “靶状靶状” ” T1WT1W多发低信号多发低信号 T2WT2W多发高信号多发高信号 PDWIPDWI上病灶数量及范围显示较多上病灶数量及范围显示较多M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。 M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。多多 发发 性性 硬硬 化化脑脑 干干 外外 病病 变变桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约 占该区肿瘤的占该区肿瘤的3/43/4其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤听神经瘤CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号脑 膜 瘤表皮样囊肿T1W低信号，T2W高信号，周 围可见钙化，增强后多数囊壁 和囊内容物均无强化髓母细胞 瘤颅 咽 管 瘤谢谢！谢谢！