IABP的适应证及操作要点IABP: Indication, Implantation, and Management 刘斌吉林大学第二医院Historyv1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状 动脉血流量增加22%53%，首先提出应用机械来辅助心功能差的患者v1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念v1962年Moulopoulos建立了IABP动物实验模型v1967年Kantrowitz首次在临床上使用IABP成功救治一例心源性休克患者v1973年Buckley将IABP用于26例心脏手术体外循环后难以脱机者，使22例脱离体外循环v1978年BREGMAN发明经皮主动脉内球囊导管，操作更加简便省时v1979年Gruzentig完成了世界上第一例PTCA ，冠心病治疗从此进入介入时代v1981年双腔IABP应用于临床v1986年有多种驱动模式的IABP问世v至1990年全世界IABP导管用量已超过10万例Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）主动脉球囊反搏（IABP）：通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁 骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，通过心电、压力等 方式触发其充盈和收缩，而改善血流动力学，辅助泵功能衰竭的心脏IABP的工作原理vIABP通过控制球 囊在主动脉中的 充盈和排空时间 发挥作用，达到 其治疗效果，即 ：v1.增高舒张压， 增加冠脉灌注；v2.降低后负荷和 心肌耗氧量IABP的工作原理IABP适应证1.各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 （AMI并发心源性休克；CABG围术期发生的MI；体外循环心脏手术后低心 、 排；心脏挫伤；中毒性休克；病毒性心肌炎等） 2.高危患者的PCI治疗辅助 （严重的左心功能不全、多支病变、高龄等） 3.AMI后发生机械并发症 （室间隔穿孔；乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全；冠心病合并大室壁瘤等） 4.外科手术辅助 （高危患者CABG辅助、心脏术后脱机困难患者等） 5.内科治疗无效的不稳定性心绞痛 6.心肌缺血而致心律失常 7.心脏移植前的过渡治疗 8.其他 Datascope Corp.IABP 应用指征v多巴胺用量15ug/Kg/min，v应用两种升压药难以维持血压vCI20mmHgvCVP 20cmH2Ov尿量PSP球囊排空：降低主动脉舒张末（后 负荷），从而减少心肌氧耗，增加心 排量BAEDP2.5L/m2.min 平均动脉压80mmHg 尿量1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循环好,意识清醒 已撤呼吸机,且呼吸正常 减少反搏频率时,上述指标稳定IABP的并发症(5-35%)1.术肢缺血2.穿刺部位渗血3.血小板减少4.血栓形成5.脏器缺血受累6.球囊破损7.感染8.主动脉撕裂、夹 层合并周围血管疾病的病人并发症的发生率显著增加高危人群：女性病人糖尿病病人吸烟者肥胖植入IABP的操作要点v1.穿刺v小角度穿刺vIAB球囊导管穿刺时，大 多数情况下提倡无鞘穿刺 ，可减少下肢缺血的发生 率，如无法顺利穿入时也 可改为有鞘穿刺v局部动脉病变严重者必须 有鞘穿刺置管植入IABP的操作要点1.穿刺置管植入IABP的操作要点v2.球囊的选择和放置v根据患者的身高选择合适长度的球囊v送入球囊后注意球囊在主动脉中固定的位置，位置过高或过低均会造成 并发症出现v球囊过高：阻挡左侧锁骨下动脉开口影响左上肢供血球囊尖端顶在主动脉弓，造成主动脉内膜损伤、夹层v球囊过低：阻挡肾动脉开口，影响肾脏灌注，造成肾缺血、坏死v植入后注意观察球囊是够能够正常充放气，控制是否良好，是否 位置改变v立即拔出球囊的指征：连接球囊的气体管线内出现血液(提示球囊破 裂)、球囊无法调节、或进行性肢体缺血以及即将发生的肢体坏死植入IABP的操作要点v2.球囊的选择和放置左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）连接反搏泵肾脏小结vIABP的操作要点v观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善v观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规vIABP导管位置正确与否 (床旁胸片)vIABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例 v预防性应用静脉抗生素、制酸剂v监测APTT（60-80S），应用肝素2010中国STEMI 指南vSTEMI合并低血压、低心排血量及对药物治疗无效 的心源性休克患者为I类推荐v对大面积STEMI或高危患者应考虑预防性应用IABPv对合并心源性休克的STEMI患者，应用IABP越早越 好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后vSTEMI并发机械性并发症时，IABP作为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定性治疗手 段vIABP也是顽固性室速伴血流动力学不稳定、梗死后 难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前的一种治疗 措施2012：breaking newsvthe largest randomized control trial ever performed in cardiogenic shock - randomised 600 patients enrolled in 37 centres in Germany from June 2009 to March 2012vPrimary Study Endpoint: 30-DAY MoralityIABP-SHOCK II STUDYvConclusions：IABP-SHOCK II STUDY谢谢 thanks谢谢Thanks