手足手足口病口病岳阳市一人民医院 周志红疾病概述疾病概述 l手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的 传染病 l多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔 等部位的疱疹 l个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌 性脑膜脑炎等并发症肠道病毒属肠道病毒属l脊髓灰质炎Vl柯萨奇Vl埃柯V(ECHO)l新型肠道V(68 69 70 71 72)病原体病原体l引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨 奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5 型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的 病原体 l柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型 （EV 71）最为常见。 lECHO传染源传染源l患者 流行期间，患者为主要传染源。患 者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹 液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后 数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 l隐性感染者传播途径传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、 疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具 、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传 播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成 传播的原因之一。 易感人群易感人群l人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感 染后可获得免疫力l手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 岁年龄组发病率最高l由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可 反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得 相应抗体。流行特征流行特征l手足口病分布广泛，无明显的地区性 l四季均可发病，以夏秋季高发 l本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼 儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生 聚集发病现象 l该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可 造成较大规模流行。 l据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行 一次。 临床表现临床表现一般病例表现一般病例表现l急性起病，发热l口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出 现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少。l可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕 吐、头痛等症状。l部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，无后遗症。并发征表现并发征表现l少数病例(尤其是小于3岁者)l脑炎l脑脊髓炎l脑膜炎l肺水肿l循环衰竭l神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见 脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病 例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑 疝;呼吸系统：呼吸系统：l呼吸浅促、困难，呼吸节律改变 ，口唇紫绀，口吐白色、粉红色 或血性泡沫液(痰);肺部可闻及 痰鸣音或湿罗音循环系统循环系统l面色苍白，心率增快或缓慢，脉 搏浅速、减弱甚至消失，四肢发 凉，指(趾)发绀，血压升高或下 降。实验室检查实验室检查 血常规：一般病例白细胞计数正常 ，重症病例白细胞计数可明显升高 。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT 、AST、CK-MB升高，重症病例血糖 可升高。l脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白 细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核 细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化 物正常。l病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性 或分离到病毒。l血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。物理学检查物理学检查l胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片 状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 l磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 l脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 l心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或 过缓，ST-T改变。临床诊断病例临床诊断病例l流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见 l一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌 部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出 现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体 较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明 显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不 振、恶心、呕吐和头疼等症状。l重症病例：1.有手足口病的临床 表现的患者，同时伴有肌阵挛， 或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺 衰竭、肺水肿等。2. 手足口病 流行地区的婴幼儿虽无手足口病 典型表现，但有发热伴肌阵挛， 或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺 衰竭、肺水肿等实验室诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实 验室诊断病例 l病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、 脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒 。l核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及 脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测 到病原核酸。 l血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的 升高。鉴别诊断鉴别诊断l水痘l疱疹（单。带）l幼儿急疹l麻疹l药疹l传单留观指征留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留 观。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程 在4天以内;2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。住院指征住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其 转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危 重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助 检查，有针对性地做好救治工作。检查，有针对性地做好救治工作。l年龄小于3岁 l持续高热不退 l末梢循环不良 l呼吸、心率明显增快l精神差、呕吐、抽搐 、肢体抖动或无力l外周血白细胞计数明 显增高l高血糖l高血压或低血压临床治疗临床治疗 l一般治疗：注意隔离，避免交叉感染， 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤 护理 l抗病毒治疗：利巴韦林静滴或口服。干 扰素外用 l对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相 应处理，疱疹处局部用药 l重症病人出现神经、呼吸、循环系统症 状给予相应处理及静丙、激素、呼吸机出院指征出院指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗 程约一周。 2.血常规、血生化基本正常谢谢谢谢