第三节 营养与恶性肿瘤恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究 59种恶性肿瘤发病率20年间升高了约50%，人口老 龄化是恶性肿瘤发病率上升的主导因素. 平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升约 11.44/10万。在不同年龄人群肿瘤发病构成中， 65岁以上人群肿瘤发病率所占比重最大，约为 55.36%.研究预测：到2010年，男性发病前3位肿瘤为肺癌、肝癌和大肠癌；女性发病前3位肿瘤为乳腺癌、肺癌和大肠癌。引发癌谱变化的主要原因有吸烟率高、膳食模式 西化、肥胖率升高及体力活动减少等。 全球 中国新发病例 1090万 220万 （ 38%） 死亡病例 670万 160万 （24%） 发病率最高肺癌、乳腺 癌 、大肠癌 肺癌（男）、 乳腺癌（女） 死亡率最高肺癌、胃癌、 肝癌 肺癌2002年国际癌症研究会（IARC）报告 2002年国际癌症研究会（IARC）报告癌症已成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和，成为一个全球性公共健康问题。一、食物中的致癌因素二、食物中的抗癌因素三、恶性肿瘤的营养防治一、食物中致癌因素(一)食物中存在的致癌物(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症 发生的关系(三)常见的营养相关性癌症(一)食物中存在的致癌物根据来源分类：1、食品自身发生变化合成的 eg. N-亚硝基化合物2、食品受污染产生eg. 黄曲霉菌污染3、食品本身含有的天然成分eg. 某些生物碱4、食品烹调加工过程eg. 多环芳烃类化合物N-亚硝基化合物黄曲霉毒素多环芳烃族化合物杂环胺类农药食物中已发现的致癌物1、N-亚硝基化合物分为N-亚硝胺和N-亚硝酰胺两种前体物广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸 盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与 土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。腌制食品2、黄曲霉毒素目前发现的最强的化学致癌物长期慢性作用致癌 + “冲击量”致癌主要污染粮油及其制品eg. 米、麦、高粱、玉米、花生、大豆3、多环芳烃族化合物代表化合物：苯并（a）芘云南省宣威县多环芳烃族化合物煤、木材、烟叶、石油馏分的燃烧烹饪油烟有机废气物的焚烧食物在烘烤、熏制时受到污染4、杂环胺类5、农药（二）膳食结构和某些特殊饮食习惯 与癌症发生的关系高脂肪膳食 - 结肠癌高胆固醇膳食 - 乳腺癌和结肠癌高能量与高碳水化合物 - 乳腺癌和子宫内膜癌某些特殊饮食习惯 - 喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品，高盐饮食（三）常见的营养相关性癌症 食管癌 缺少VA VC VE、微量元素，喝酒吸烟 胃癌 PAH、杂环胺类、酗酒、腌制食品 肝癌 - 黄曲霉毒素、酗酒 结肠、直肠癌 高脂肪膳食、膳食纤维不足 乳腺癌 - 高脂肪、高能量膳食 其它 一类是食物中的某些营养素，如氨基酸、维生素和微量元素; 另一类是食物中的非营养素，即在食物中天然存在的、含量较少的一类具有抗突变抗癌或其他生理活性的化学物质。二、食物中的抗癌因素(一)膳食纤维(二)维生素：维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素(三)矿物质 ：钙、硒、锗、锌和钼 (四)植物化学物食物中的抗癌因素膳食纤维对肠蠕动的影响膳食纤维对能量摄入的影响膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可降低血脂(一)膳食纤维1.维生素A维生素A 的重要作用是控制上皮细胞组织分化，维持上皮组织细胞的正常形态。机体缺乏维生素A时上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞癌。另外，维生素A还具有将已经向癌细胞分化的移动细胞恢复正常的特殊作用。(二)维生素2.维生素E具有较强的抗氧化作用，可以抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过度增生角化，减少细胞癌变。 减轻化疗的毒性反应。3.维生素C维生素C具有很强的防癌、抗癌作用，阻断致癌物亚硝胺的合成；促进淋巴细胞的形成，增强集体免疫功能；通过影响能量代谢直接抑制癌细胞的生长。4.B族维生素大多数B族维生素作为机体酶的辅助因子参与细胞内蛋白质、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互转化。1.钙 参与上皮细胞增殖和分化的全过程2.硒 - 使癌细胞行为向正常转化；- 促进正常细胞增殖和再生3.锗4.锌和钼（三）矿物质类胡萝卜素 （1）胡萝卜素（C）：抗氧化剂，在提高对肿瘤的免疫力、增加肿瘤坏死因子的产生、降低癌 症风险上所起的作用已得到肯定的结果 （2）番茄红素：有抑制癌细胞增多和扩散作用，预防消化道癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明显 。 （3）-胡萝卜素：降低肺癌的发病率。 （4）叶黄素：(四)植物化学物三、恶性肿瘤的营养治疗(一)能量 (二)蛋白质 (三)脂肪 (四)碳水化合物 (五)膳食纤维 (六)维生素和矿物质世界癌症研究基金会预防癌症膳食与保健建议恶性肿瘤是消耗性疾病能量供给应适量。过多易引起患者肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与摄入能量过高有关；过少又易引起或加重患者营养不良，甚至导致恶病质。能量供给应视患者营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使患者保持理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成人每天供给能量8.4MJ(2000kcal)即可。 (一)能量适当的可抑制动物肿瘤的发生正常需要量的23倍时，相反则表现出加强化学物质诱发肿瘤的现象。机体摄取蛋白质90克/天以上的时，使钙、磷、铁、锌以及镁的丧失量增加。抑制癌症(二)蛋白质动物性饱和脂肪高脂血症导致动脉粥样硬化性心、 脑血管病不饱和脂肪癌症低脂肪摄入水平时，不饱和脂肪的致癌效应饱和脂肪高脂肪摄入水平时，两者的致癌效应相同(三)脂肪在所有膳食因素中，脂肪与肿瘤的关系，是最直接、最明确、最强烈因素之一 其主要与肠道肿瘤和内分泌器官肿瘤有关，特别是与乳腺癌、前列腺癌和结肠癌有关。女性子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌及乳腺癌男性结肠癌、前列腺癌的发生率增加碳水化合物仍是主要供能物质，应占总能量的60%65%。供给足够的碳水化合物，可以改善患者的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。摄入精制糖量与乳腺癌发生率有关胃癌的死亡率与谷物摄取量正相关(四)碳水化合物提高食物中纤维含量可使大肠癌（结肠癌、直肠癌）的发生风险降低40% ；可减少食物中胆固醇吸收女性激素合成减少乳癌的发生率(五)膳食纤维1.维生素（1）维生素A：保健作用和增强机体抵抗免疫力。由于它可抑制化学致癌物引起动物肿瘤的形成，在控制上皮细胞分化、保护粘膜的健全、防止癌细胞发生和发展方面有一定保护、预防和抑制作用，特别是呼吸系统和胃癌。(六)维生素和矿物质（2）维生素C：抗突变和抗癌作用已证实（3）维生素E：清除自由基；直接抑制前列腺癌 细胞（4）维生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、叶酸和VitB12等作辅酶作用，严重缺乏含干扰机体功能，促进癌症发展。世界卫生组织人体营养专家委员会将人体必需的微量元素列出8种：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴和铁。其中，硒、铁、碘、钼，被称为人体防癌的“四大金刚”，而以硒和铁与癌症的关系大。2.矿物质硒具有调节免疫、延续衰老、清除自由基、拮抗重金属等作用。 硒摄入量不足可诱发白血病、结肠癌、乳腺癌、男性皮肤癌等。 含硒量较高的常食用的食物有： 豆类、谷类、鱼类、贝类、动物肝脏等，在海参、 猪肾、牡蛎、海蟹、花蛤、干贝、小麦胚粉、鲜淡 菜、海虾、黄鱼、带鱼、大蒜、面粉等中，硒含量 尤高。因此，正常饮食的人，一般有足够的硒摄入 ，体内硒不会缺乏。铁是红细胞的重要成分，缺少铁会引起贫血，而贫血可降低免疫力，使人对致癌物敏感性增加； 铁尚参与氧化还原反应，清除活性氧和自由基，从而消除致癌因素； 缺少铁会使胃内长一种细菌，而这种细菌会使胃内亚硝酸盐转化为亚硝胺，后者具有很强的致癌作用。世界癌症研究基金会 饮食防癌14项建议1、饮食安排：每天合理多样化饮食，植物性食物为 主，如蔬菜、水果、豆类等。 2、维持适宜体重：成人体重宜体质指数(BMI)18.5 25a，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg 以下。 3、体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应 有1小时快走或类似的运动，每周至少1小时出汗 的剧烈运动。注：a 中国人BMI18.523.94、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要 吃400800g，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植 物性食物600800g，如谷类、豆类、包括含淀粉 的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食 物，限制精糖的摄入。6、饮酒：建议不饮酒，反对过量饮酒。即使饮酒， 要限制男性一天不超两份，女性不超过一份。7、肉类食物：如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于 90克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。8、脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9、盐和腌制食物：成人每天食盐量少于6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品 和中草药、香料进行季节性食品保存。10、妥善贮藏：不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。12、添加剂及残留物：当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮 料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以 能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。13、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能 偶尔食用。14、营养补品：对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。一定要戒烟，不要吸烟、嚼香烟。THANK YOU某些生物碱、植物本身的生长调节剂如黄如黄酮及酮及黄黄樟樟素素1、食品中自然致癌物受黄曲霉菌污染而含有其毒素；受农药、重金属、食品容器包装材料等污染。2、食品中污染物食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、胆管、皮肤、膀跳癌）、邻氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉瘤）、碱基菊橙（致肝癌、白血病、网状细胞肉瘤）等。3、食品添加剂香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺 、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。 黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆， 产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部 动物致癌。亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自 然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。 过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中 硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓 度亚硝酸。4、食品烹调加工过程烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别 在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有 机化合物（如多环芳烃、杂环胺）。50g熏肠所含致 癌物苯并（a）芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量 ，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。2营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。3过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维 素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结 肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪 膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B；及蛋氨酸时，可 增强各种化学致癌物的致癌性。（四）被污染的饮用水和含酒精饮料 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水，可致当地肝癌发病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。过度摄入酒精本身可致癌，一些酒精饮料在加工 过程中被致癌物（亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污 染。如黑啤酒含有多环芳烃。 IARC 对酒精致癌的 评价：虽然