霍乱监测与应急处置主要内容 一、流行前期对策措施 二、疫情报告 三、调查处理 工具准备 病人的调查处理 接触者的调查处理 病家的的调查处理 餐饮业的调查处理 专项调查 调查报告四、疫情控制 阳性水体和食品的管理 疫区的防控措施 疫点疫区解除 1、制定预案。组织临床医生等有关人员，根据全市霍乱防制 总体要求，结合本地疫情发生规律，科学分析疫情发生趋势， 提出适合本地特点的霍乱控制目标，并制定相应的对策措施。 2、加强业务培训，提高认识。就疫情形势、防制对策及有关 业务工作要求等，对行政领导和管理人员、防疫、检验和临床 医护人员等进行专项培训，统一思想认识，提高业务水平。 3、加强领导，健全组织。明确领导，成立霍乱防治领导小组 、病人抢救小组、疫点疫区处理小组等，其组成人员必须业务 熟悉、有较强的责任心，以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需 要。 4、药械准备。根据防制工作的实际需要，准备好消杀药品， 配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄消毒 药物、快速灭蝇药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。 5、开设肠道门诊。全市各级医疗机构均应在每年4-10月份开 设肠道门诊，开诊前必须做好各项准备工作，包括人员配备、 药械准备、病人登记簿、样品采集器械和保菌液，设置一定数 量的隔离治疗病房，并相应配备纱门纱窗、洗手池等。搞好霍乱防治及肠道门诊“四落实”工 作，其具体要求： 思想落实： 1、组织学习：医院领导要组织全体医务人员 认真学习中华人民共和国传染病防治法 和霍乱防治手册（第五版）。有学习记 录和签到册。 2、宣传：在流行季节以黑板报或宣传单等形 式向群众宣传肠道传染病防制知识。 3、掌握了解传染病及报告的相关知识。 组织落实 成立以院长为组长的霍乱病防治领导小组和 抢救小组，成员包括防保人员、医生、护士 及相关工作人员，要有具体的分工和责任制( 以文件资料为准)，人员发生变动，文件应及 时做相应调整。 物质落实 （1）有肠道门诊专桌：有专（兼）职医生，有专用诊疗桌 ，所在的诊室和诊疗桌上有明显的标识。 （2）专桌所在诊室的配置：有纱窗、纱门、输液注射器、 检查床、污物桶（要求是较大口径的有盖、有标识的塑料桶 ）、便盆、血压计、体温表。（特别说明应备有洗手设施） （3）药物及器械：有抢救、治疗药品，消毒药物及器械。 药品（物）在有效期内，器械能正常使用。 （4）采样液 检验室备有碱性蛋白胨水，冷藏保存，标明配制时间在三个 月内，清亮透明，无浑浊。各中心卫生院要时常备有碱性蛋 白胨水，以适应满足片区霍乱可疑腹泻病人的采样要求，在 病人使用抗菌素前采集样品，及时送区疾控中心进行霍乱病 原检测。 技术落实 （1）备有传染病防治法和霍乱防治手册 ，备有传染病报告卡。 （2）规范的肠道门诊日志，项目齐全，填写完整 ；做到有泄必登（肠道门诊登记），运行期间其余 门诊医生的门诊日志上不能出现腹泻病例登记。 （3）肠道门诊设置应纳入医院感染性疾病科建设 规划，根据功能需要合理安排布局。一类医院肠道 门诊内部应设置防护分区，流程合理，满足“一条龙 ”服务基本要求。采取安全隔离措施，严防环境污染 和交叉感染。肠道门诊具体要求 选址 肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通 门（急）诊有一定距离，建筑规范，符合医院感染预防与控 制的有关要求，并便于患者就诊。 布局 有专用诊室、专用厕所、专用观察室及输液室，布局 合理，有醒目标志。在适当位置设置预检、分诊点（台）， 并有醒目标志；对接诊处采取必要的消毒措施。 设施与人员配备 1、合理配置诊疗桌椅、诊疗床、观察床、体温计、听诊器 、血压计、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材等医疗设 备，配备采样器材、样品保存液或增菌液等，腹泻病人专用 登记本。 2、所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施，配备非 手触式（肘式、脚踏式、感应式）洗手装置，配备痰盂、医 疗废弃物收集箱等卫生设施。 3、配备经过肠道传染病防治知识系统培训的急诊、内科、 儿科执业医师、注册护士和检验人员，持证上岗。 各县（区）卫生行政部门、疾控中 心要主动掌握所辖乡镇卫生卫生院 信息，督促检查肠道门诊工作落实 情况，作好检查记录，发现问题及 时报告主管部门分管领导，并提出 切实可行的整改意见。二、霍乱疫情报告 (一)医疗机构做好门诊登记及转诊工作 1、医院应按当地卫生行政部门的通知开设符 合规范要求的肠道门诊。霍乱流行期间，所 有腹泻病人都要到医院肠道门诊就诊，设有 肠道门诊医院院内其它科室和其他未设肠道 门诊的医院、门诊部、乡村卫生院(室)、私人 诊所等医疗机构均不得收治腹泻病人。 2、未设肠道门诊的医院、乡村卫生院(室)、 私人诊所等医疗机构，如有腹泻病人上门求 治，应做好门诊登记，详细记录病人的姓名 、家庭住址、联系电话、发病时间、发病地 点、临床症状等，并按要求做好腹泻病人的 转诊工作，填写转诊单，对症状严重的病人 ，应在紧急处置后由专人负责及时转送到设 有肠道门诊的救治医院。(二)医院肠道门诊采样和报告工作 1、医院门诊处应设立预检分诊，及时将就诊的腹泻 病人分诊到肠道门诊。挂号室要有醒目的“腹泻病人到 肠道门诊挂号就诊” 或“腹泻病人请先预检分诊”的标识 ；挂号室和肠道门诊区之间有肠道门诊的方向指示牌 。应设置规范的肠道门诊区，该区应便于隔离，防止 交叉感染。区前有明显的标志。区内应设置专用的肠 道门诊诊疗室、留察室、药房（柜）、厕所。就诊病 人要做到逢疑必采，有样必检。采样应在用药前进行 。 2、做好腹泻病人的专册登记，详细登记姓名、性别 、年龄、工作单位、职业、详细的现住址、联系电话 、发病日期、就诊日期、主要症状、体征、初步印象 、治疗用药等内容。对抢救治疗及留床观察的病人应 另做详细病历记录。如遇外地户口病人，还应登记户 口所在地的详细住址、单位以及现时投宿旅店。防止 因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。 各级医疗机构应采取预诊办法，保证腹泻病人 到腹泻病门诊就诊，以减少污染和交叉感染的发生 。腹泻病门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行登 记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括 饮服行业、流动人口及从疫区来的）采样送检。 检索要求：各医院腹泻病人的粪便采样使用碱 性蛋白胨水，采用金标法作初筛，阳性标本送县（ 区）疾控中心进一步作常规细菌培养法，分离的病 菌经宿州市疾控中心鉴定。初筛阴性标本不再作常 规细菌培养。对疑似病人（无痛性水样便或米泔样 便）在进行金标法初筛的同时，必须作常规细菌培 养。所有病人便要同时作O1群和O139的病原检测 。 3、病人与疑似病人的诊断按霍乱防治手册标 准执行。一旦发现霍乱病人和疑似病例，应立即报 告当地疾病预防控制中心，并在2小时内进行网络 直报。发现符合疑似病人诊断标准的病例应立即报 告，不必等待实验室检测结果。疑似病人和病人应 立即留院隔离治疗。疑似病人和病人必须在不同病 房分开收治，当地疾病预防控制中心应在接到报告 后迅速开展流行病学调查和疫点处理工作。 对症状典型的腹泻病人必须进行留观，粪便检测结 果阳性立即送立即送当地县级疾控机构复检。检测 结果阴性，按其他感染性腹泻处理。 4、疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病 例；首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为 其他感染性腹泻或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察， 2次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过 网络及时上报。 临床诊断病例由医院专家组会诊确定。 5、各肠道门诊点每日统计就诊人次、检样数、送样数汇总 上报疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心统一汇总分析 并根据需要作相应的通报。 标本的采集 (1)采样应有医务人员负责，不能让病人自己采样。 (2)标本以病人粪便为主，用棉拭采取自然排出的新鲜大便 。一般要求水样便采13毫升，成形便采指甲大小的粪量。 (3)无自然排出的新鲜粪便时，可用棉拭子由肛门插入直肠 内采取。小孩插入直肠内13厘米采样，成人插入直肠内3 5厘米采样。 (4)病人的呕吐物、沾染粪便的衣物亦可作为样品送检。 6.废弃物管理 (1)建立医疗废物管理制度并落实责任制，并制定医 疗废物意外事故应急方案。 (2)根据医疗废物分类目录，对医疗废物实施分 类收集，分置于专用包装物或容器内，表面加贴中 文标签，注明产生单位、产生日期、类别等。 (3)盛装的医疗废物应使用有效的封口方式，防止造 成医疗废物的流失、泄漏和扩散。 (4)医疗废物不得露天存放，原则上暂时贮存时间不 得超过二天，最长不得超过一周。 (5)医疗废物转交出去后，应进行登记，登记内容包 括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时 间、最终去向及经办人签名等。7.消毒处理 (1)室内空气消毒可采用紫外线灯消毒，以每10m3安 装1支30W紫外线灯计算装灯数，每次消毒时间大于 30min。消毒时，人不得在室内。 (2)一般诊疗器械(口表、肛表)可用含有效氯 500mg/L浸泡30 min或过氧乙酸1000mg/L浸泡1030 min，清水洗净擦干。 (3)手消毒，应用消毒液揉搓消毒2 min后，再用皂 液和流动水洗手。 (4)地面或物体表面的消毒应用含有效氯200 500mg/L的消毒剂消毒。 (5)病人的粪便用2倍量1020%漂白粉乳液；呕吐物 用1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2小时。 以上消毒工作由专人负责。 (三)疾病预防控制中心的疫情管理工作 1、各级疾控中心要加强对疫情的网络监测、 审核和分析，一旦接到疫情报告，首先电话 报告上级疾病预防控制中心，同时按规定要 求上网报告和审核疫情，另一方面要立即派 出流调人员开展个案调查，追溯传染来源和 追查病人的密切接触者。对密切接触者应及 时大便采样送检，其中有症状者立即送医院 就诊；无症状者在大便采样后按霍乱防治 手册要求进行预防性服药。 2、现场流行病学调查与处置情况要每天上网 报告，并对此前报告中有误信息进行订正， 补充完善不全信息。 3、疫情发生地的疾控中心要随时分析疫情， 一般23天发送一次流行病学分析和防制业 务进展报告，内容包括疫情三间分布、流行 病学调查结果、外环境监测、疫点疫区处理 等。当本起疫情处理结束疫情平息后10天内 必须有完整的结案报告。 4、各级疾控中心要根据传染病防治法的 要求加强对医院霍乱疫情报告的业务技术指 导和培训工作。发现问题应及时指出要求改 进，其中重要的问题应向卫生行政部门报告 。二、霍乱弧菌监测 样本采集与送检技术 1水体：水体的采样一般要求用灭菌的500ml水样 瓶采集相对静止的表层水（30cm以内）500ml，加 盖密封后在室温（20-25）下送实验室检测。取 水点的选择应结合流行病学调查等资料确定，同时 ，采样时应选择在水流平稳或静止处吸取。非疫情 状态下的监测采样时间一般在清晨时，此时水体未 受人群活动等因素影响。每个采样点中采样位置应 相距数米，采集不少于2瓶作为平行检测。 采样时立即测定采集样品的温度、pH，并记录当天 的最高温度和最低温度，数据始终随每份样品的检 测报告逐级上报。 2水产品：水生动物的采样通常选取活的或 新鲜的水生动物为采集对象，有时也应考虑 冰冻的水生动物，以无菌操作采集合适的部 位，如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管 ）或食品采样袋密封，在常温下送检。有条 件的采样点可将水生动物整体采回实验室再 进行相关处置。同时，要求以无菌棉签涂抹 五只（条）以上的某类水生动物体表、鳃