气管切开术后患者的 呼吸道管理气管切开概述 气管切开术是建立人工气道的一种方法， 其目的是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅 ，主要应用于各种原因引起的呼吸道阻塞 、重型颅脑损伤昏迷患者、呼吸衰竭患者 、呼吸道分泌物排出困难患者及口腔咽部 手术前预防性切开等。气管切开手术的建 立和使用极大地提高了急危重患者的抢救 成功率。常见气管套管气管切开术后患者的 呼吸道管理呼吸道管理的重要性 气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障， 空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入 气管，易发生呼吸道感染。 气管切开后气道局部分泌物增多，细菌容 易繁殖。 气管套管气管黏膜也易引起细菌的入侵。 有报道指出，气管切开术呼吸道感染是其 主要的并发症一、病室管理 空气传播是引起呼吸道感染的重要方面 严格控制病室人员的流动，减少探视人数 定时开窗通风，保持病室空气自然流通 每日行紫外线照射1-2次，每次30分钟 保持病室温度在22-24，湿度在60-70%二、医务人员管理 提高护理人员控制感染的意识 严格执行消毒隔离制度 严格无菌操作 严格手卫生保持气道通畅的管理 规范有效吸痰 加强翻身拍背，促进痰液排出 气管内套管每日2次定时更换消毒（视患者 情况随时更换） 加强口腔护理四、气道湿化 气管内滴入湿化液（间断滴注/持续滴注） 雾化吸入湿化法 热湿交换器（人工鼻）湿化法 主动加热湿化器湿化法 一次性滴入器湿化法气道湿化的的重要性 由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正 常的湿化、加温、过滤功能消失，吸入气 体的湿化加温功能由气管、支气管粘膜来 完成，如气道湿化不足可导致气道内粘膜 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平 化，气管、支气管粘膜细胞变性、脱落、 黏膜溃疡、气道损伤后反应性出血，最终 导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷 、痰痂阻塞及肺部感染等并发症，影响救 治效果。 有文献报道，气管切开术后气管导管阻塞 的发生率为14-43%。肺部感染率随气道湿 化程度的降低而升高. 合理的气道湿化，能保持呼吸道纤毛运动 活跃，可起到稀释痰液并保证分泌物的有 效清除，保持呼吸道通畅、气道湿化、消 炎抗菌，有效预防肺部感染。 对气管切开术后非机械通气的患者进行气 道湿化非常重要国内外常见气道湿化的利与弊一、气管内滴入湿化法 间断滴注：国内临床应用广泛。用5ml注射器沿气 管导管壁在吸气末向气管内滴入湿化液3-5ml/次 ，间隔时间30-60分。此湿化方法在一定程度上缓 解了人工气道干燥、失水，但存在一定的弊端。 1、不易控制湿化液量，大量滴入易导致患者刺激性 咳嗽而将湿化液咳出影响湿化效果，吸痰次数增 加，易导致气管黏膜损伤。用力过小滴入液量过 少，气道得不到充分湿化 2、不能均匀的滴入，严重影响患者自我感觉的舒 适度。 3、医院感染要求一次性注射器不能重复使用，每 次滴入都需更换注射器，增加患者的经济负担和 护士的工作量。 4、配置的湿化液只能使用24小时，如使用不完 ，弃去浪费药物。 5、对于带气管切开管出院的患者，无医学专业知 识的家属和患者不能熟练使用一次性注射器进行 人工气道湿化液体滴入。 持续滴注输入法：采用各种持续湿化装置 （输液器、微量泵）将湿化液持续滴入人 工气道内。 优点： 1、持续气道滴入湿化液量极少，不引起呛 咳或刺激性咳嗽 2、可使人工气道保持良好的气道湿化状态 。 3、减少了痰痂的形成及频繁操作引起的感 染可能。 缺点： 1、输液器塑料调节器不够精细，控制速度 具体实施有一定困难。 2、临床对于持续滴注湿化法能否增加医院 获得性肺炎的发生率，存在争议。 3、护理经济学的角度考虑微量泵的使用成 本相对较高。二、雾化吸入湿化法 是人工气道湿化的有效措施之一，常用的 是超市雾化吸入和氧气驱动雾化吸入湿化 两种方法。 优点： 雾化吸入湿化通过高频超声波或高压纯氧 （氧流量6-8L/min）使湿化液形成雾状颗粒 而随患者吸气进入呼吸道。既能达到湿化 的目的也能加入相应的药物达到治疗目的 。 缺点：雾化吸入法虽然对气道刺激性小， 但雾化吸入时产生的雾滴进入终末气道后 阻止气体进入肺泡，使氧分压降低，血氧 饱和度下降。三、热湿交换器（人工鼻） 模拟骆驼鼻制作而成，有数层吸水和亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置，属于被动湿化 装置。 优点：利用患者呼出的气体来加温加湿吸入气体 ，保证气道内获得有效湿化，并对细菌有一定的 过滤作用，以其高效的加温湿化作用在欧美国家 得到广泛应用。 缺点：因其不提供额外的热量和水分，因此对于 分泌物多粘稠、通气量大及脱水、低温或肺部疾 患患者不适用。五、一次性人工气道湿化液滴入器 利用滴眼液水的原理。将湿化液用注射器 注入一次性无菌容器内，根据人工气道管 理指南要求，每30-60分滴入一次，每次3- 5滴该容器的优点 1、pvc材料，瓶体的软硬度合适便于挤捏 2、瓶口为滴头式设计使湿化液匀速滴入气 道内而不造成患者刺激性呛咳，增加了患 者的舒适度，保证了气道湿化效果。 3、无菌容器符合医院感染和人工气道管理 指南要求。 4、一次性使用24小时更换，减少了患者的 费用支出及护士频繁更换一次性耗材的工 作量。 5、该滴入器有多种规格（30ml、60ml、 100ml），可根据患者病情选择，减少了药 物的浪费。 6、方便患者和家属操作。总结 通过病室管理、人员管理、规范吸痰、有 效气道湿化等方面进行深入的研究改进， 能有效的做好气管切开术后患者的呼吸道 管理，减少呼吸道的感染和并发症的发生 ，利于患者早日康复。