长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件第十一章 临终护理 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、 概述（一）濒死与死亡的定义 （二）死亡过程的分期长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件（一 ) 濒死与死亡的定义l濒死（dying）l即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后 ，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示 生命即将终结。 l死亡（death）l传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱 克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环 全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用 的终止。” l死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系 不可逆转的脱离和中断。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件（二）死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床 死亡期和生物学死亡期。 濒死期（agonal stage）l又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功 能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期（clinical death stage）l 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中 枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮 层下部位，延髓处于极度抑制状态。 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件（二）死亡过程的分期生物学死亡期（biological death stage）l是指全身器官，组织，细胞生命活动停止， 也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑 皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代 谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无 任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展， 相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象 。l尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停 止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件（二）死亡过程的分期l尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停 止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持 部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑 。 l尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固 定称为尸僵。l尸体腐败（postmortem decomposition）死 亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因 腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终老人的生理变化和护理l（一）临终老人的生理变化l肌肉张力丧失 l循环功能衰竭 l胃肠道蠕动逐渐 l呼吸功能衰竭 l知觉改变 l意识改变 l疼痛 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、临终患者的生理变化和护理l（二）临终患者的身体护理l改善呼吸功能l减轻疼痛 l促进患者舒适 l加强营养，增进食欲 l减轻感知觉改变的影响 l观察病情变化 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件三、临终患者的心理变化及护理l否认期（denial）l病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“ 弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡， 其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l愤怒期（anger）l当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时 ，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意 、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋 友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、 治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l协议期（bargaining）l病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能 扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人 为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条 件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。 此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望， 能配合治疗。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l忧郁期（depression） l病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状 况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。 如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无 法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧， 那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默 、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有 他喜爱的人陪伴照顾。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l接受期（acceptance） l这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面 临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜 睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在 一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧 ，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即 将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增 加，情感减退，静等死亡的到来。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l临终患者的心理护理否认期（denial） （1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易 揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。 （2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病 情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在 沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生 观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的 使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受 到护理人员给予的温暖和关怀。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l临终患者的心理护理愤怒期（anger）（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾 听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健 康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行 为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外 事件的发生。 （2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、 理解、同情和宽容。 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l临终患者的心理护理协议期（bargaining）（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理 ，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗， 以减轻痛苦、控制症状。 （2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求 ，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需 求。最重要的还是给予患者更多的关爱。 （3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患 者的信仰，积极教育和引导。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l临终患者的心理护理忧郁期（depression） （1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使 其增强信心。 （2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄 情感，如忧伤、哭泣等。 （3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。 （4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰， 安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。 （5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育 ，预防患者的自杀倾向。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件二、临终患者的心理变化及护理l临终患者的心理护理接受期（acceptance）（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的 心愿，继续给予关心和支持。 （2）尊重患者，不要强迫与其交谈。 （3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外 界干扰。 （4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊 严地离开人间。患者，减轻患者的压力。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件第二节 死亡后护理一、尸体护理 二、居丧期的护理长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【目的】l使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨 认。l安慰家属，减少哀痛。长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【评估】l患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因 及时间。l尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。l死者家属对死亡的态度。 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【操作前准备】l评估并解释l护士自身准备l用物准备l治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3 张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。l治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者 备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、 屏风；l环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【操作步骤】l填写尸体识别卡,备齐用物至床旁l劝家属暂离病房l撤去一切治疗用品l放床支架,尸体仰卧l洗脸,闭合口、眼l填塞孔道l擦净全身-更换敷料l穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间l处理床单位l整理病历、办理手续l整理死者遗物交家属（链接操作演示）长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【注意事项】l临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属 许可,护士方可进行尸体护理。l患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。l护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认 真作好尸体护理工作。l传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液 浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单 长沙民政职业技术学院康复系朱海利护理学基础多媒体课件一、尸体护理【评价】l尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。l对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。