异常心理与问题行为心理学教研室 庄红平1F教学内容与要求： 1.掌握异常心理的概念2.掌握正常和异常心理的判断标准3.熟悉异常心理理论模型4.了解心理障碍的分类5.熟悉人格障碍、神经症性障碍、性心 理障碍 6.了解常见的不良行为及矫正2异常心理的概念 异常心理是指个体失去常态，心理活 动发生与众不同的改变，无能力按社会公 认的方式行动，对本人或社会都不适应的 后果。又称为病理心理。3第一部分 异常心理F适应（adaptation）包括两个方面：自我适应：个体内心想法、感受和行动之间 的内部协调平衡。环境适应：个体行为与现实环境之间的外部 协调平衡。这两种适应是相互影响、互为因果的关系。4异常心理的特点：1.原因是个体没有能力按社会认为适 宜的方式行事。 其所以“没有能力”，可能有器质性缺 陷（如脑损害）的原因，或是由机能性缺 陷（缺乏知识、缺乏能力或动机）的结果 ，或两者兼而有之。52.应结合社会因素进行判断对心理异常的理解不能脱离社会价值 的判断，而价值判断标准和评价尺度取决 于当时人们所处的社会文化背景，并随时 代的变迁而相应地变化。63.有明显偏离社会常模的行为 心理病理（或心理异常）是因为“没有能 力”按社会认为适宜的方式行动，以致其行为 后果对本人或社会是不适应的。有异常心理的人应与罪犯相区别。7异常心理的判断标准心理正常没有一个固定不变的、 到处适用的绝对标准。通常采用以下方法进行判断：8F1.以经验为标准、权威的标准 F其一是指病人的主观体验。 在多数神经症患者中可用，但对缺乏自知 力的患者，无法采用这种标准。 其二是指观察者的观察。主观性强，需要接受过专业教育以及通过 临床实践的经验积累。 对大多数心理变态仍可取得一致的看法， 但对少数病人则可能有分歧，甚至截然相反。F权威的标准有心理学家、精神病学家的标 准。如DSM、CCMD、ICD10。10F2.社会适应标准社会常模不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候，则认为此人有心理异常。13F3.症状和病因学的标准出发点：将心理异常当作躯体疾病一 样看待。 虽然象麻痹性痴呆、癫痫性精神障碍 和药物中毒性心理障碍使用医学标准非常 有效，但对于象神经症和人格障碍则无能 为力。15F4.统计学标准和心理测量的标准16正态分布5.其他标准 例如马斯洛（Maslow)等提出了以下十 项标准： 1.有充分的适应能力； 2.充分了解自己,并能对自己的能力作 恰当的估计; 3.生活目标能切合实际； 4.与现实环境保持接触； 5.能保持人格的完整和谐； 186.有从经验中学习的能力； 7.能保持良好的人际关系； 8.适度的情绪发泄与控制； 9.在不违背集体意志的前提下，有限度地 发挥个性； 10.在不违背社会规范的情况下，个人基 本需要能适当满足。19评定心理现象是否异常的三原则1.主观世界与客观世界统一性原则。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必 然不能被人理解。 2.精神活动内在一致性原则。知情意要协调一致，面对高兴的事悲伤就是不 一致的表现。 3.个性的相对稳定性。一个人的个性形成以后是相对稳定的，在没有 外界重大变革的情况下，个性一般不会突然异常。20异常心理理论模型对心理异常的研究导致了各种各样 的解释。人们对心理异常和原因和治疗 所持的不同观点，称为模型（model)。 目前主要有几种异常心理模型：21异常心理的模型医学模型 定义 根据综合症状为基础进行诊断 原因 很可能是遗传、代谢、生化等躯体 因素 治疗 住医院、服药或其他医疗 目的 治疗精神疾病象治疗躯体疾病一样 贡献 诊断术语、药物治疗22社会文化模型 定义 病人的表现和社会应激情况 原因 社会变动和应激：贫变、歧视和失业 治疗 改善人们社会经济生活、社会精神卫生 目的 造成一个健康公正的社会 贡献 了解社会应激、住院和社会价值的作用23行为模型 定义 诊断术语不重要，个人的适应和行为表现作为人的健康与否的界限 原因 异常行为是学习获得的 治疗 行为治疗 目的 消除无用或异常的行为贡献 了解行为如何学习获得，行为治疗 24心理动力学模型 定义 潜意识予盾冲突 原因 矛盾冲突、压抑、挫折，父母的虐待 治疗 个人或小组的动力学心理治疗 目的 解除患者的压抑，使其潜在能力获得 发展 贡献 认识动机和潜意识；动力学心理治疗25人本主义心理学模型 原因 自我实现的倾向受阻对策 提供良好的社会和人际关系，使个体恢复与自己真实情感的联络。26生物心理社会模型重视三维医学的运用27异常的分类F为了对心理障碍进行描述、归类，研究 心理障碍的发生发展规律，为心理障碍的诊 断、预防和治疗提供可靠根据，需要对心理 障碍有一个科学分类。F目前常用的分类如下：28F一、异常心理学分类F（一）心理过程障碍1.感知障碍 2.注意与记忆障碍3.思维障碍 4.情感障碍5.意志行为障碍 6.意识障碍7.智能障碍（智能是人的主要能力。虽然 能力属于人格特征范畴，但因智能与感知、记 忆、思维等心理过程有关，故在此并列为一类 ）。F（二）人格障碍29F二、临床医学分类1. 神经症2. 心身疾病3. 人格障碍4. 精神病30F三、医学心理学分类（一）轻性心理障碍：神经症:神经衰弱、身体形式障碍（癔病）、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁性神经症。神经症样障碍适应障碍311.神经症（Neurosis）F中国精神疾病分类与诊断标准第二版 （CCMD-）中神经症的描述性定义：“一组 轻度障碍，主要表现为：精神活动能力降低， 情绪波动与烦恼，体感性不适增加。体查无器 质性基础。自知力良好，无精神病性症状。病 前有一定素质与人格基础，起病与工作学习负 担过重或与精神应激因素有关，但精神应激因 素没有在心因性精神障碍中那样严重，病程迁 延，病程不足3个月者诊断为神经性反应。”321）抑郁性神经症抑郁（depression）是一种复合性负情绪 ，它表现得强烈而持久。常会使人处于一种消 沉、沮丧、失望无助的状态之中。抑郁抑郁性神经症？抑郁症？332）疑病症F疑病症又称疑病性神经症。指对 自身感觉或征象作出患有不切实际的 病态解释，致使整个心身被由此产生 的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神 经症。以对自身健康的过分关心和持 难以消除的成见为特点。F尚无全国流行学调查资料，天津 地区报告其患病率为0.01，一般认 为男多于女，文化落后的地区较多见 。343）恐怖性神经症F主要表现为对某些特殊处境、物体或 在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐 惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避 反应。明知不合理，但在上述场合仍反复 出现，难以控制。常伴有自主神经系统反 应如心悸、出汗、呼吸困难等。据国内调 查，恐怖症占心理咨询门诊的20%。女性 多见。35F广场恐怖F社交恐怖F特殊恐怖症364）焦虑症F焦虑是指在缺乏相应的客观因素 下出现惶惶不安、坐立不安、精神紧 张的状态。焦虑状态是焦虑性神经症 的主要症状，也可见于其它各种疾病 。37F临床特点 患者对于自身状况或周围环境作出过分严 重的估计，或缺乏客观原因而出现内心不安的 感觉。 焦虑可有多种表现：食欲减退、神经质的 发抖、胸痛或紧缩感、出汗、腹泻、呼吸困难 、肌肉紧张、耳鸣、视力模糊 焦虑常伴有植物神经紊乱，严重的焦虑也 可出现心血管症状。心悸、心动过速等 焦虑可分为发作性和持续性焦虑，急性发 作性焦虑有时则可出现惊恐、有大难临头和濒 死体验。385）强迫症F主要表现为强迫思维和或强迫行为。F患者为减轻强迫思维引起的焦虑，患者 会作出强迫行为39F1.神经症F2.神经症样障碍F3.适应障碍 不超过6M（二）严重的心理异常：1.精神分裂症；2.躁狂症，抑郁症3.偏执性精神病；4.反应性精神病。40（三）心理生理障碍（心身障碍）1.进食障碍。2.睡眠与觉醒障碍：失眠症、嗜睡症、 梦魇、夜惊3.性功能障碍4.各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃 疡病、支气管哮喘等)所引起的心理异常。5.某些器官自主神经功能障碍：如心脏 神经症41F(四)大脑疾患和躯体缺陷时的 心理异常：1. 中毒性精神病； 2. 感染性精神病；3. 脑器质性精神病；4. 颅内感染所伴发的精神障碍；5. 颅内肿瘤所伴发的精神障碍；6. 脑血管病伴发的精神障碍；427. 颅脑损伤伴发的精神障碍； 8. 癫痫伴发的精神障碍； 9. 锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精 神障碍； 10. 老年性精神病； 11. 精神发育不全； 12. 聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的 心理异常。43（五）人格障碍定义指在没有认知过程障碍或智力障碍的 情况下，人格明显偏离正常，并由此引起 较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常 开始于童年或青少年，并一直持续到成年 。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁 以后诊断为人格障碍。 病因u生物因素 u心理社会因素 44F1、偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点。 F2、分裂型人格障碍 F以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感 冷漠、人际关系明显缺陷为特点。F3、反社会型人格障碍 F以行为不符合社会规范，具有经常违法 乱纪，对人冷酷无情为特点。47F4、冲动型人格障碍 F以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为 为特征，又称攻击性人格障碍。F5、癔症型人格障碍 F以过分情感用事或夸张言行以吸引他人 注意为特点。49F6、强迫型人格障碍 F以过分要求严格与完美无缺为特点。F7、焦虑（回避）型人格障碍 F特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊 恐。F8、依赖型人格障碍 F特点是缺乏独立性，感到自己无助、无 能和缺乏精力，深怕为人遗弃。51F(六)特殊条件下的心理异常：1.某些药物、致幻剂引起的心理异常 ；2.特殊环境(航天、航海、潜水、高山 等)下引起的心理异常；3.催眠状态或某些特殊意识状态下的 心理异常。56网络依赖1.症状上网时间比预计要长； 忽视其他（other）责任； 要想少上网，但是做不到（unsuccessful）； 明显影响工作、学习和人际交往； 不上网时，总是想着互联网；“无法抗拒”因特网的诱惑； 上网前，感到紧张和激动，上网后得到享受。57第二部分 行为问题F2.诊断 P265F3.治疗F 通过认知行为治疗帮助患者学习如何处理导致 过度上网的感觉；帮助他们控制欲望和安排时间。 对青少年学生首先明确学习是首要任务，然后在共 同讨论中理出四大危害：荒废学业、损害健康、浪 费金钱、疏远亲情及友情。再以反面典型教育并由 家长、教师配合。F 系统脱敏，与家长、孩子共同协商，制订总体 计划目标。其他行为治疗如替代，自我惩罚等。F 默想疗法，有助抑郁或强迫症患者稳定情绪， 控制冲动。 58药物依赖 药物依赖亦称药物成瘾。世界卫生组 织(1974)将药物依赖定义为是一种强烈地渴 求并反复地应用药物，以获取快感或避免 不快感为特点的一种精神和躯体的病理状 态。 F 常见的药物依赖有：阿片类药物成瘾 、大麻依赖、可卡因类药依赖、苯丙胺类 药依赖、镇静催眠药和抗焦虑药依赖成瘾 、致幻剂成瘾、有机溶剂成瘾。59F 一般来说，药物成瘾的治疗和康复分 为脱毒、康复、回归社会的照顾三个阶段 ，而心理干预贯穿于始终。F 脱毒就是让体内成瘾药的毒物排除干 净。F 康复的实质就是心理治疗阶段，这是 戒除药瘾并取得成功的关键，通常采用认 知疗法、感情支持与行为矫正疗法。在解 决认识问题的同时要给予感情上的支持， 树立自强和自信心，并及时进行不良行为 的矫正。F 最后，回归到社会。F 对药物成瘾的治疗方针应立足于预防 。60酒精依赖心理依赖，是由于长期饮酒而对酒精 产生了心理上的嗜好，经常渴望饮酒。F 生理依赖，即躯体依赖，系指长期大 量地饮酒后，中枢神经系统发生了某种生 理、生化的改变，一旦体内的酒精浓度降 低到一定水平之下，就会发生不舒适的躯 体反应，出现戒断症状。为避免发生戒断 症状，依赖者不得不经常饮酒。F 耐受性，指反复饮酒之后酒量越来越 大。 6