糖尿病与非糖尿病性疾 病伴发高血糖的处理正常的血糖p空腹血浆血糖6.0mmol/Lp随机血浆血糖11.1mmol/Ln糖尿病的典型症状 随机血浆血糖11.1mmol/L，或空腹血浆血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小时PG11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实。n糖尿病的典型症状：多尿，烦渴和不明原因的体重下降。随机：定义为一天的任意时刻，而不管上次进餐的时间。空腹：定义为至少8个小时没有热量摄人。 OGTT：75g葡萄糖溶于250-300ml水,5分钟内饮完。2小时后测静脉血浆血糖n不建议常规OGTT，但对于IFG患者的评估或虽FPG正常但仍怀疑为糖尿病的需要使用。糖尿病的诊断标准饮食热量的简易计算法 u先求出理想体重：理想体重=身高-105；（体重为Kg，身高为cm） u计算每日所需总热量：每日所需总热量=理想体重每日每公斤给予热量 【休息2530kcal;轻体力劳动3035kcal;中体力劳动3540kcal；重体 力劳动40kcal】u计算BMI，评价肥胖程度：BMI体重/身高2 （体重为Kg，身高为m ） 体重过低7.0 10.0 HbA1c(%)7.5 血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0围手术期血糖管理u术前：强化胰岛素治疗每日皮下注射胰岛素34次，或持续皮下注射胰岛素(Continuous Subcutaneous Insulin Injection, CSII)常用胰岛素治疗方案胰岛素注 射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（ 10pm)方案1RI或IARI或IARI或IANPH方案2RI或IA + NPHRI或IA + NPH注： IA，超短效胰岛素RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素； 方案3 持续皮下胰岛素注射(CSII)u术中：1:34葡萄糖、胰岛素溶液静滴，根据血糖可加用胰岛素治疗u术后：强化胰岛素治疗；正常饮食后改平时方案非糖尿病性疾病伴发高血糖p高血糖可以发生于各种危重疾病，如： 重症感染、脑血管意外、外科手术、急性心梗等p应激性高血糖：无糖尿病史者在应激状态下出现 的高血糖。2次以上随机血糖11.1mmol/L。应激性高血糖的原因及发生机制p抗调节激素 下丘脑垂体肾上腺轴过度兴奋 促分解激 素分泌增多，胰岛素分泌相对减少p细胞因子 主要参与的有TNF-、IL-1、IL-6，使肝脏糖输 出率远大于外周组织糖摄取率p其他因素 卧床、年龄、肠外营养、床旁血液净化高血糖对危重疾病的影响p其他疾病伴发高血糖可以导致与真正糖尿病一样 的并发症：伤口愈合困难、感染率增高、加剧缺 血性脑损伤等。p高糖血症引起的高渗状态与酮症（酸中毒）相似 ，是一种较危险状态，需及时纠正。昏迷、酸中毒、失水、休克者，尤其 对原因不明意识障碍者、深大呼吸、 血压低而尿量较多者，均应考虑并发 严重高血糖的诊断。应激性高血糖的管理p血糖超过何种水平应该进行降糖治疗？p血糖控制于什么范围？p控制血糖的方法？监护室危重病人控制血糖的方法2341初始剂量一般0.1U/hr/kg，视血糖和病情决定胰岛素溶入N.S.，静脉泵入静脉同时输入含GS溶液，按3-4g:1U加入胰岛素血糖正常时，多数患者胰岛素维持用量1-2U/h56每小时测血糖依据血糖监测结果及时调整胰岛素用量