脊柱与四肢检查 一、脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。（一）脊柱弯曲度1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段 稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明 显向后凸。脊柱无侧弯。 3病理性变形（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲 ，卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形， 病变常累及下胸段及腰段。3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直 。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压 缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折 、脊椎骨软骨炎。 （2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突 ，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大 肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生 。1）姿势性侧凸： 无结构的异常，平卧或向前弯 腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下 肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰 质炎等。2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正 。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊 椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎 间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。 （二）脊柱活动度1检查法 颈段活动；腰段活动度。2正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 45 55 40 70腰段 75 30 35 83活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰 肌韧带劳损等。（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。 （二）脊柱活动度1检查法 颈段活动；腰段活动度。2正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 45 55 40 70腰段 75 30 35 83活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰 肌韧带劳损等。（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。 脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作（三）脊柱压痛与叩击痛1脊柱压痛（1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。2脊柱叩击痛（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一 部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊 椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 压痛检查法压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶病人坐位，医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背二、四肢与关节检查（一）形态异常1匙状甲 反甲，组织缺铁和某些氨基酸代 谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、 甲癣等。2杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端 慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌 、慢性肺脓肿、脓胸等。某些心血管疾病：如发 绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、 Crohn病、溃疡性结肠炎等。3指关节变形 （1）梭形关节：见于类风湿关节炎。（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神 经损伤。（3）其他：老年性骨关节炎等。4腕关节变形（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛 。常见于类风湿关节炎。（2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起 ，坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。（3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外 伤与骨折等。类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节梭形肿大畸形关节梭形肿大畸形肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等5膝内翻、膝外翻 “O”形腿 、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻 病及大骨节病。6膝关节变形（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称 ，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活 动期。（2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及 检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液 。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的 柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。 膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等佝偻病、大骨节病等。浮髌试验7足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先 天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。8肢端肥大症9骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形， 局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音 。关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血 斑、关节功能障碍等。10其他 如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥 大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚 至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节 及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。11肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎 和长期肢体废用等。12下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性 静脉炎。13水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静 脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病 （象皮肿）。（二）运动功能神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。1检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。 观察其活动范围及有无疼痛等。2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎 症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。肛门直肠检查体位