第八章第八章 葡萄膜病葡萄膜病葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜组织的解剖和生理 位置 组成 生理功能 特点眼球眼球 eye balleye ball葡萄膜位置葡萄膜位置眼球壁眼球壁中层中层葡萄膜的组成：葡萄膜的组成： 虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜p葡萄膜的组成与功能 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 p神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经u炎症u肿瘤u先天异常u退行性改变葡萄膜病是常见病葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜组织的解剖和生理 位置 组成 生理功能 特点葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜视网膜 的炎症眼内炎视网膜血管玻璃体葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按部位分前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎 按病因分 按病程分 按病理分前葡萄膜炎前葡萄膜炎 类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血KP（类型、分布）房水闪辉房水细胞（前房积脓）虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节 ）瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）晶状体改变眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）并发症并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎 诊断：症状体征 治疗:立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状糖皮质激素滴眼液非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和 脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:1.眼前段改变2.玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变3.视网膜脉络膜损害并发症及治疗并发症及治疗l并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖l治疗：观察视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治 疗糖皮质激素点眼、口服（半年）睫状体平坦部 冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂后葡萄膜炎后葡萄膜炎l概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网l 膜血管、玻璃体的病变l症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度l体征：玻璃体脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿眼前段改变几种常见的特殊葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎Behcet Behcet 病病l l概念：概念：一种以一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器 溃疡溃疡为特征的多系统受累的疾病为特征的多系统受累的疾病l l病因：病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫自身免疫l l临床表现：临床表现：眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房前房 积脓积脓（2525）口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓 肿肿生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化 道溃疡道溃疡诊断及治疗诊断及治疗 诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主征两种其它病变（不完全型）l治疗：睫状肌麻痹剂糖皮质激素其他免疫抑制剂并发症治疗Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴 有 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53 临床表现：前驱症状“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮 过敏双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆 液性视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节复发 病人以前葡萄膜炎为主眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风l治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂交感性眼炎交感性眼炎l概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后 的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱发眼，交感眼。l病因：眼内抗原暴露自身免疫l临床表现：时间：多发生于2周2个月特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征第三节第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤葡萄膜囊肿和肿瘤虹膜囊肿虹膜囊肿【病因】 先天性 外伤植入性 最常见 炎症渗出性 寄生虫性脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤u先天性血管发育畸形uSturge-Weber综合症伴有颜面、脑血管瘤、青光眼u形态：孤立、淡红色隆起脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 成年人最常见的 眼内恶性肿瘤 局限性、弥散性 眼底为一灰色或灰 棕色肿物。 巩膜透照、B超 、MRI无色素性无色素性脉络膜转移瘤脉络膜转移瘤 女性多见 全身性癌症史：乳 腺、肺 眼底表现为灰白色 或黄色圆形或卵圆 形或散在成片隆起 的肿物局限于脉络 膜，第四节第四节 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常无虹膜 常染色体显性遗传虹膜缺损虹膜缺损 典型性典型性 单纯性单纯性瞳孔残膜瞳孔残膜胚胎晶状体表 面的血管膜吸收不 全的残迹。