新版中国糖尿病医学营 养指南推荐意见理论&实践内容概览 糖尿病MNT的循证基础 营养相关因素 MNT方法及管理 特殊人群 糖尿病特殊情况及并发症的营养治疗概览 医学营养治疗（MNT）是糖 尿病治疗的基础，是糖尿病 自然病程中任何阶段预防和 控制必不可少的措施。 糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业 委员会中国糖尿病医学营养指南（ 2013版） 中华糖尿病杂志2015年2月 WHO 指南编写规范 作为方法学基础 AGREE 协 作 网的标准作为质控标准 以牛津分类 （ OCEBM ） 为基础 GRADE 工作组的分级系统评价原则 确立推荐意见的A、 B、 C、 D级分类标准。 二级文献数据库选择Guideline ClearingHouse、 Cochrane Library、 SumSearch。 一级文献数据库:Medline、 EMBASE、 SCI、 中国生物医学文献数据库。概览内容概览 糖尿病MNT的循证基础 营养相关因素 MNT方法及管理 特殊人群 糖尿病特殊情况及并发症的营养治疗糖尿病MNT的循证基础 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接 受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指 导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医 疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度 减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周150 min ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变 及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体 重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生 、减少住院时间及胰岛素用量（B）。内容概览 糖尿病MNT的循证基础 营养相关因素 MNT方法及管理 特殊人群 糖尿病特殊情况及并发症的营养治疗一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划， 目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养 需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个 体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改 善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例 更关键（B）。 5.不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（60岁为3035 kCal/k（B）。 14.透析患者蛋白质推荐量与非糖尿病透析患者相似：血液透 析患者为 1.11.2 g/（kgd）；腹膜透析患者为1.21.3 g/（ kgd）（B）。 15.慢性肾病4期的糖尿病患者中普遍存在维生素D缺乏，而充 足的骨化醇有助于糖尿病肾病者的血糖控制（C）。 16.部分血液透析患者肉碱代谢存在异常，给予静脉注射左旋 肉碱后，可能改善其生活质量（A）。五、糖尿病合并心血管疾病1.糖尿病合并高血压的患者营养管理措施与普通高血压患者相似（D）。 2.高尿酸血症作为胰岛素抵抗的一项组分，也是糖尿病和心血管疾病的危险 因素（B）。 3.降低糖尿病患者心血管疾病风险的生活方式包括：减轻（如果超重）并保 持体重、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压（130/80 mmHg）、控制HbA1c（7.0%）（B）。 4.糖尿病及糖尿病合并高血压的患者需限制每日钠摄入量1700 mg，相当于 4.25 g氯化钠（B）。 5.对于合并脂代谢异常的糖尿病患者，应减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪 酸及胆固醇摄入量；增加-3不饱和脂肪酸，膳食纤维及植物甾醇摄入量；控 制体重；增加活动量（B）。 6.坚持地中海饮食可升高HDL-C，降低TG及血压，同时降低空腹血糖及胰岛 素抵抗（A）。 7.低血糖指数（LGI）膳食模式，有助于降低LDL-C（B）；对于2型糖尿病， LGI饮食和低碳水化合物饮食有助于升高HDL-C（A）；严格的素食饮食可帮 助2型糖尿病患者有效控制血糖及血脂（A）；DASH饮食有助于升高HDL-C ，降低LDL-C及TG（A）。 8.对于调整血糖及调整膳食后仍存在高LDL-C和（或）高TG血症的患者，应 考虑结合药物治疗（A）。 9.应关注高果糖摄入量对血尿酸水平升高的影响（B）。六、糖尿病合并神经病变 1.维生素B12的衍生物（甲钴胺）可改善糖 尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反 射及传导障碍（B）。 2.-硫辛酸可改善临床症状和周围神经病变 的神经功能缺损（D）。 3.维生素D对于神经病变的影响尚不明确（ D）。七、糖尿病合并低血糖 1.尽管碳水化合物都可改善低血糖，但对有意识的低血糖 患者仍首选葡萄糖（1520 g）；如治疗15 min后仍为低 血糖，应再次给葡萄糖；一旦血糖恢复正常，需继续添加 一餐或点心，以防止低血糖复发（A）。 2.为减少低血糖风险，避免空腹饮酒（B）。 3.对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗且运动前血糖监 测5.6 mmol/L的患者，应增加碳水化合物的摄入预防低 血糖（B）。 4.2型糖尿病患者摄入蛋白可增加胰岛素反应，但不增加 血浆葡萄糖浓度，因此，蛋白食物不能用于治疗急性低血 糖或预防夜间低血糖发生（B）。 5.LGI饮食可改善血糖控制且不增加低血糖风险（B）。Thank you for your attention！感谢聆听