北京协和医院检验科细菌室 徐英春 迎战细菌耐药我们应该怎麽办？ 221世纪感染性疾病全球热点病毒杀手 HIV SARS H5N1 狂犬V 猴痘V 埃博拉V 耐药菌株杀手 MRSA VRE 肠杆菌科菌ESBLAmpC 非发酵糖菌克柔念珠菌 葡萄芽念珠菌 ？ ？ ？ ？3 2002年PUMCH data4葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感株(MSS)： -内酰胺酶()首选： 青霉素类利福平或庆大霉素 -内酰胺酶() 首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素 替换： 1代2，4代头孢3代头孢菌素加酶抑制剂复合药万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素氟喹诺酮(可使耐药株增多) 葡萄球菌感染的治疗葡萄球菌感染的治疗5ICU近五年的184株MRSA耐药%I协和医院耐药监测6协和与欧洲的MRSA发生率比较%ITiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-16347近5年儿科病房和成人病房中MRSA%PUMC data8MRSA的流行药物过量使用%I3GCFQNNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-12149脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行病人 MRSA日期来源病房PFGE 图形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14 739996/09/23痰ICUK15B240796/09/30血ICUK15 764096/09/30痰ICUK16770596/10/06痰.ICUK1 7779196/10/08痰. ICUK1 8783396/10/11痰. ICUK1 9 医生1 96/11/1 鼻前庭ICUK1 10 医生2 96/11/1 鼻前庭ICUK110MRSA感染的治疗对策 万古霉素，替考拉宁 利奈唑烷 链阳霉素 TMPCo 利福平11限制万古霉素的使用 常规外科预防 经验治疗粒缺发热 培养阴性继续经验用 预防导管相关的葡萄球菌感染 清除MRSA定植 GI道选择性去污染 治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-1412洗手！限制！ MRSA 治 疗13病历3 患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年前下颏 部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部 ，融合呈增殖性斑块，当地诊断为“增殖性脓 皮病”，抗炎不详，半年后痊愈， 2个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃， 增大至鼻孔周围。14病历3 03-12-3入PUMCH：增殖性脓皮病？芽生菌样脓皮病？Wegener肉芽肿病？ 12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养 Pt：17X109/L, WBC12.1X109/L 12-8：培养（），r-球蛋白，IgA,G,M均低。经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素，来立信，万古霉素 12-12：“请细菌室会诊”床边建议：活检组织培养1512-16号 MRSCoN草绿色链球菌 放线菌属 12-22 内氏放线菌（A. naeslundii）16病历312-22：治疗建议： 首选青霉素或联合克林霉素， 治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停用 改口服青霉素V或阿莫西林。 12-24：目标治疗青霉素克林霉素 04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。17Bush在 2003年韩国汉城 报告B-内酰胺酶的进展184451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁PUMCH data191994年. 程玉林报告过他1992年的研究 一株产ESBLs的大肠杆菌 用PCR加序列分析证实它既非TEM,又非SHV 型酶 但不知是什么，未作等电点测定ESBLs