护理风险管理及防范对策护理风险管理及防范对策 川北医学院附属医院 周碧琼v医生网上偷菜导致患儿死亡未认真查对，手术错误潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。主要内容定义定义现状现状原因原因对策对策定义v风险:指遭受损失的可能性。v护理风险：指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失一种可能性。护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。者与医务人员安全。风险管理的意义v体现积极预防的管理原则 v体现以患者为中心的服务宗旨 v有利于管理制度的健全和持续质量改进背 景1维权意识高 期望值高 医疗费用高 获取医学知识途径多 社会因素复杂求医 就医 择医 医患纠纷背 景2观念陈旧 医院至上 医务人员至上 维权意识差 工作超负荷 人员素质 法律意识淡薄录音与医务人员谈话时笔记诊疗活动中录相医务人员操作时隐满病情考医生/护士现状现状1 1病人过度维权病人过度维权现状2护理工作的边界不清 忽视观察 忽视生活护理 忽视心理支持 忽视沟通 忽视疾病指导原因 病人因素：期望值，经济状况 护理人员：主观 法律 超负荷技术 服务质量 管理因素：规章制度不健全、职责不清 时间因素：双休日、节假日、夜班双休日、节假日、夜班 情感因素：不按原则办事不按原则办事 设备/器械因素：缺陷 环境因素：媒体误导 新技术及诊疗方法的更新对 策 护士条例规定-合法护士条件v具有完全民事行为能力v院校毕业v执业考试（执业注册有效期5年）v健康标准护士条例规定-法定责任和义务v 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 （执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分）v 发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救 患者生命，应先行实施必要的紧急救护v 发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的 应向医师提出v 尊重、关心、爱护患者，保护其隐私v 有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作患者安全十大目标v提高对患者身份识别的准确性v防止手术患者手术部位及术式发生错误v提高用药安全v医务人员有效沟通，正确执行医嘱v“危急值”报告制度患者安全十大目标v严格执行手部卫生，控制院内感染v防范与减少患者跌倒事件的发生v患者压疮的防范v鼓励主动报告医疗安全不良事件v鼓励患者参与医疗安全v健全完善患者身份识别制度： 标本采集、给药、输血等；v至少同时使用两种患者识别方法： 禁止仅用房间或床号；v执行医嘱三查八对： 摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、 药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。严格执行查对制度，提高对患 者身份识别的准确性（1）v使用药品： 检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种 药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对v取血、输血： 两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、 交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液 质量等严格执行查对制度，提高对患者 身份识别的准确性（1）重视关键流程中的患者识别措施 、交接程序和记录文件v急诊与病房、手术室、ICU v手术室与病房、与ICU v产房与病房 v病房与病房v使用腕带做为信息载体的识别制度实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者 的辨别加强手术病人核对安全措施 （2）v防止手术患者手术部位及术式发生错误术前医师对手术部位做好体表标识v手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、 手术部位、术前用药 、病历资料，接病人时， 再三方核对，并查对体表标识 麻醉前四方核对，再次确认手术部位v体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点规范用药,杜绝隐患（3）v毒、麻药品的存放、使用v风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛 剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记v对药品有一定识别技能v注射剂、内服药、外用药严格分开放置v用药医嘱有核对、签字程序v配伍禁忌、输液速度、输液反应v药物使用后不良反应的观察制度和程序医务人员有效沟通，正确执行医嘱（4）v一般情况不得使用口头医嘱或电话通知；v危急患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢 救记录登记本，事后准确记录；v口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复 确认：完整的检验结果报告者姓名、电话v特殊病人或病人有特殊情况“危急值”报告制度（5）v重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房 等危急重症患者 v根据医院情况认定如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、 凝血酶原时间等 v标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接 、处理严格执行手部卫生，控制院内感染（6）v洗手重点环节接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤 口敷料后从病人脏的身体部位到干净的部位直接接触病人的无生命物体后v掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果规范操作及处理废弃物v保证无菌操作的规范性v使用合格的无菌医疗物品v环境、废弃物符合院内感染要求防范与减少患者跌倒事件的发生（7）v建立跌倒报告和伤情认定制度和程序v认真实施有效的跌倒防范制度和措施v护理人力与服务对象配比合理患者压疮的防范（8）v建立压疮风险评估与报告制度与程序v实施有效的压疮防范制度和措施v有压疮诊疗与护理措施鼓励主动报告医疗安全不良事件（9）v提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不 良事件的制度和机制v医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方 式v安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护 理安全鼓励患者参与医疗安全（10）v为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择v主动邀请患者参与安全管理v教育患者提供真实病情信息v医院有投诉的方式和途径环节与安全-安全缺陷无小事 危险制度不健全信息不准确 责任心不强 发生意外技术不过硬正确应对护理缺陷 差错事故报告系统 公平对待 改善系统 成因分析 曝光 警示他人确保安全报告公正学习不良事件主动上报v护理不良事件和安全隐患（件数）统计表 v护理给药缺陷（差错）登记表 v护理投诉登记表 v患者皮肤压伤报表 v住院患者跌倒（坠床）登记表 v患者管路滑脱登记表 v患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表 v输血/输液反应登记表 v医疗护理风险防范（堵漏）登记表安全风险-重在预防建立护理紧急风险预案-保障病人安全强化护理安全管理关键流程及护理安全保障 重视病人权利护士整体素质是关键努力创造提供促进安全护理服务的工作环境建立护理紧急风险预案-保障病人安全v抢救及特殊事件报告处理制度v住院患者紧急状态时的护理应急程序 突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀 后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血输液 反应、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症 状等v意外事故紧急状态时的护理应急程序 突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒 、水灾、地震、化学药剂泄漏等v住院病人安全管理（出入院、陪护流程）v住院病人分级护理（病情依据、护理要求等）v病室基本安全措施 （安全规范、制度、医疗仪器 安全使用等）v健康教育（形式、内容）强化护理安全管理关键流程强化护理安全管理关键流程v 药品安全（请领、分类、保管、发药 ）v 消毒隔离（制度、措施）v 操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、 急救培训、新技术准入）v 无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期 限、使用及使用后处理）v 护理表格书写规范v 流行病隔离病区安全重视病人权利 v享受医疗护理；平等医疗；知情同意； 隐私；监督 v入院评估、入院介绍 v病人告知：重要操作、检查前后、手术 前后等 v出院指导及征求意见 v定期召开病人座谈会 v病人满意度重在安全促进，追求护理零缺陷v分析原因，改善工作环境，改进工作流程v严格执行病人安全保障制度v加强三级检控： 自我检控、逐级检控、监督检控护士整体素质是关键v业务技能 v沟通能力 v评判性思维 v教学 v科研等有效领悟服务理念v领悟护理服务理念 安全、有效、温馨、舒适v注重服务意识v规范护理行为v追求护理质量v打造护理品牌提高安全意识及工作技能护理安全的基础v管理人员培训 v新护士培训及考核 v不同层次护士继续教育 v规范、培训并考核护理技术操作 v 急救技能训练(CPR心电图除颤) v人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠 纷处理 v 护理安全教育 v 专科护士培养向服务要价值v-服务中也要渗透专业精神 v-无差错服务为目标 v点滴细节尽显人文关怀1.微笑暖人心，真情待病人 2.假如我是病人 3.爱院如家，爱患如亲努力创造提供促进安全护理服务的工作环境v护理工作要切实得到医院重视和支持强化护理部垂直领导责权利明确（护士选拔转正职称聘任;人员统一调配考核奖 惩培养等） v 人员配备到位，人力资源合理利用 v 重视劳动价值，提高护士待遇 v 经费支持（培训、科研） v 护士高级职称聘任政策倾斜 v坚持以人为本的管理思想实施带薪休假职业暴露防护 v健全后勤支持系统，减少非护理工作 v建立医疗护理微机网络 v提供发展和提升的机会和空间 v不良事件上报奖励制度努力创造提供促进安全护理服务的工作环境讨论：静脉输液真的安全吗？有关静脉输液导致的医疗事故1v01年3月四川彭州某院一名护士长错把酒精当成生 理盐水输到孕妇体内。经过院方及时处理，孕妇 通过剖腹产生下一正常女婴。但家属要求赔偿150 万元。有关静脉输液导致的医疗事故2v2010年5月哈尔滨市某院为17名麻疹患儿输 入过期药物事件处理结果，包括该院院长在内的5名相关责任人被免职，3名护士被 吊销执业证书。2000年2月16日13点，高知红十字医院的一 名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。 可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、 脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立 即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 有关静脉输液导致的医疗事故32000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处 置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养 液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，最好抢救无效死亡。有关静脉输液导致的医疗事故4患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染 、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、 对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病 房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸 困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。有关静脉输液导致的医疗事故5v患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂 到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升 导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想： “25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不 准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责 任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 有关静脉输液导致的医疗事故62000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。有关静脉输液导致的医疗事故7v病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。