免疫规划相关知识培训望谟县疾病预防控制中心 郭富江 2013年8月27日预防接种定义预防接种是指利用人工制备 的抗原或抗体通过适宜的途径进 入机体，使机体获得对某种传染 病的特异免疫力，以提高个体或 群体的免疫水平，从而预防和控 制针对传染病的发生和流行。免疫规划定义免疫规划是根据疫情监测和人 群免疫状况分析，按照规定的免疫 程序，有计划地利用疫苗进行预防 接种，以提高人群免疫水平，达到 控制乃至最终消灭针对传染病的目 的。免疫规划必须具备的三要素目的性：以控制乃至最终消灭疾病 为目的 计划性：有科学的免疫规划和免 疫策略 系统性：建立有效的监测、评价 和传染病控制系统免疫规划与预防接种的关系共同点：都是通过人工免疫手段来预防和 控制针对的传染病。 二者关系：预防接种是免疫规划工作的初 级阶段和一个重要组成部份，而免疫规划 则是预防接种的发展和完善。 免疫规划特点：接种对象明确，科学性和 计划性强，节省疫苗，管理要求高等 因此，免疫规划是比预防接种投资更少、 效益更高的一项工作。免疫规划工作的重要性控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具 体 针对易感人群建立免疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾 病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用；投入小，经济效益和社会效益显著投入与产出比1：2840促进了预防保健网络的建设和人员的培养传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的 原因之一就是开展预防接种，全面实施免疫规 划免疫规划工作的内容与任务免疫规划与免疫策略的制定行政措施与技术措施的确立管理体系的建立、完善和规范技术培训、社会动员与部门协调免疫接种的组织与实施接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测疾病监测与暴发、流行控制信息反馈、质量控制与监督评价 免疫规划工作基本情况机构：省、地、县疾病预防控制中心设立 免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫 生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫 生室的乡村医生负责具体接种工作。人员设备经费： 疫苗费；冷链设备维修、补充、更 新；人员培训；宣传；基建（冷库用房） ；村医补助；工资福利；免疫规划的工作成就20世纪50年代普种牛痘，开始预防接种工 作60年代消灭天花80-90年代实现三个85%儿童免疫目标20世纪90年代，消灭脊髓灰质炎工作全面 展开2000年如期实现无脊髓灰质炎目标2012年消除麻疹免疫接种的实施接种门诊的基本要求有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器 材；有专门的接种工作人员；有固定的接种时间；免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器；免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工 作达到规范化要求。接种门诊必须有明显的标志对接种人员的要求树立全心全意为人民服务的思想；具有高度的责任心，严格的科学态 度；掌握免疫程序、制品性质、接种方 法、途径和禁忌症以及反应的观察 、处理方法，以确保工作质量。接种前的准备-1确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上 次未接种对象、本次新增接种对象和流动 儿童漏种对象。清理接种卡、册、儿童预防接种完成情况 记录表、儿童预防接种信息客户端信息， 根据接种记录核实接种对象，选出接种对 象卡片（或抄写名单或以村训单位打印出 该次儿童预防接种通知单）。接种前的准备-2主动搜索发现流动人口和计划外生 育儿童中的接种对象。通知儿童家长或其监护人：各种方 式，（发通知单、广播、电话、口 头或乡级未种通知单等）。通知应 包括接种对象的姓名、接种日期及 地点、疫苗名称、禁忌症和注意事 项等内容接种前的准备-3准备疫苗：带冷藏包到疾控中 心办领苗手续，要求苗不离冰 ，(或由疾控中心送苗)疫苗量 按应接种人数计算.按“生物制 品出入库（领发）登记”内容， 做好疫苗的领发、盘点登记。接种前的准备-4接种器材准备按应接种人次数的1.2倍准备和 消毒接种器材,（一次性注射器 及喂服脊灰疫苗的小口杯、药 匙）。注射器的准备接种前的准备-5进行接种场所消毒，准备药品、器械：75%乙醇、95%乙 醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治 疗盘、体温表（肛表或口表）、甘 油、听诊器、注射器、压舌板、血 压计、地塞米松针剂、50%葡萄糖 1:1000肾上腺素针剂等、污物桶或 安全盒。实施步骤1.接待儿童家长 2.核实接种对象 3.询问儿童健康状况 4.接种疫苗 5.记录和预约6.观察接种反应7.整理接种现场 8.统计报告随访接种现场接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传 画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和 可能出现的副反应。同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种 ，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错 种、重种或漏种。在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗 的目的、可能出现的一般反应和注意事项 ，回答家长的问题。接待首次接种对象对第一次来门诊的儿童，查验 乙肝疫苗首针接种转移卡，如 无卡，则补卡补种，登记补漏 表格，核实出生日期，作好建 卡发证手续。预约接种日期。核实接种对象接种前核实接种对象和接种证，回 收接种通知单，检查卡、证，核对 姓名、性别，出生年、月、日及接 种记录，确认是否为本次接种对象 ，接种何种疫苗。发现有误应及时 更正。对不属于本次接种的对象， 要向儿童家长或监护人做好说服解 释工作。询问儿童健康状况详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病 史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测 量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不 予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录 ，做好家长或监护人解释工作，必要时请 家长或监护人签字认可。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种 。接种疫苗-1疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的 疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、 变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异 物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受 过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用 。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照 的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如 被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现 分层现象，且上层液体较清，即可判断被 检疫苗冻结。接种疫苗-2疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方 可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏 容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。 在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启 的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种疫苗-3含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀 ；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液 ，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫 苗充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上 消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫 苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。接种操作-1验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗 。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬 结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75% 乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒 ，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘 酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方 法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严 格执行无菌操作接种操作-2卡介苗皮内；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由 接种人员喂服，不用热开水，一人 一匙；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部 注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂 擦注射处。接种操作-3接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤， 应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头 与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应 立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡 液中。严禁再次使用。无菌和用过的注射器、针头要分开存放。记录观察与预约接种完毕，及时在预防接种证上正确记载 所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接 种者签名。接种记录要书写工整，不得用 其他符号代替。告知家长或监护人儿童应留在接种现场观 察15-30分钟，有无接种反应。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的 种类、时间和地点。整理接种现场-1器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录， 针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收理 。疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃 。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化， 则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次 接种时首先使用； 如冷藏容器内的冰已全部溶化 ，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下 次接种时先使用，并仅限于使用一次。整理接种现场-2清理核对接种卡，及时上卡，并确定 需补种的人数和名单，于下次接种前 补发通知。及时填写各项报表，统计上报本次接 种情况和下次接种的疫苗需用计划。“ 常规免疫接种情况月报表”。整理接种现场-3接生单位接种乙肝疫苗必须填写“乙肝疫苗 接种三联单”，由办理儿童预防接种卡、证 的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报常用的预防接种方法皮内接种法皮下接种法肌肉注射法口服法皮内接种法适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊 ； 卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫 苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部 位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头 斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。 再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成 圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位 。皮下接种法适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双 腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过 程中乱动。用1ML或2ML注射器，配5.5号针头 ，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮 肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成 30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3 ，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入 疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压 针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新 注射。肌肉接种法 适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或 大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌 肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接 种部位外，也可选择臀部。种部位外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作方法：上臂外侧三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注 射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，左手将三角肌绷紧， 右手持注射器右手持注射器( (以以执毛笔式) )，与皮肤呈，与皮肤呈70- 90角，快速刺入针头长度的角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，固定针管 ，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出 针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。大腿中部前外侧肌肉注射注射方法家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上 身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊 抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条 竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之 间三等分，画出三条横线，取中间外侧部 分为注射部位，尽量在此部位的中点进针 。吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食 指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射 器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之 间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放 松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出 针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。口服法适用疫苗：口服脊灰疫苗 用用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用将脊灰疫苗送入儿童口中，用 凉开水送服咽下。凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可月龄小的儿童，喂