胸部影像征象图解胸部影像征象图解lihongdelihongde有关正常解剖的术语 1 1n n肺实质（肺实质（lung parenchymalung parenchyma）：指肺内）：指肺内 各级支气管及其终端的肺泡结构，即各级支气管及其终端的肺泡结构，即 与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气 管、主支气管、叶支气管、段支气管管、主支气管、叶支气管、段支气管 、小支气管、细支气管、终末细支气、小支气管、细支气管、终末细支气 管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡等囊和肺泡等2323级组成。级组成。2 2n n肺间质（肺间质（lung interstitiumlung interstitium）：指）：指 肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管 血管周围的间质，由结缔组织及其血管周围的间质，由结缔组织及其 中的血管、淋巴管、神经组成。中的血管、淋巴管、神经组成。3 3n n上呼吸道（上呼吸道（upper respiratory upper respiratory airwayairway）：即鼻、咽和喉。）：即鼻、咽和喉。4 4n n下呼吸道（下呼吸道（ lower respiratory airwaylower respiratory airway）：包）：包 括气管和各级支气管和细支括气管和各级支气管和细支 气管。气管。5 5n n小气道（小气道（small airwaysmall airway）：又）：又 称膜性气道（称膜性气道（membranous membranous airwayairway），指管径），指管径 2 mm2 mm的的7 7 1616级小支气管和细支气管级小支气管和细支气管 。6 6n n大气道（大气道（large airwaylarge airway）：又称软）：又称软 骨性气道（骨性气道（cartilaginous airwaycartilaginous airway） ，指管径，指管径2 mm2 mm的的0 06 6级气道级气道 ，包括气管、主支气管、叶支，包括气管、主支气管、叶支 气管、段支气管和气管、段支气管和5 56 6级小支级小支 气管。气管。7 7n n传导气道（传导气道（conducting airwayconducting airway） ：又称导气部（：又称导气部（conducting conducting regionregion），即终末细支气管以上），即终末细支气管以上 属传导气道。属传导气道。8 8n n呼吸气道（呼吸气道（respiratory airwayrespiratory airway） ：又称呼吸部（：又称呼吸部（respiratory respiratory regionregion），指呼吸性细支气管以），指呼吸性细支气管以 下的区域。下的区域。9 9n n气血屏障（气血屏障（air-blood air-blood ）：指肺）：指肺 泡内气体与血液内的气体分子泡内气体与血液内的气体分子 交换所通过的结构，由交换所通过的结构，由型肺型肺 泡细胞、基膜、毛细血管内皮泡细胞、基膜、毛细血管内皮 基膜和内皮细胞等层构成，基膜和内皮细胞等层构成， 厚度约厚度约0.5m0.5m。肺解剖肺解剖n n肺叶肺叶-肺段肺段-小叶小叶n n支气管支气管-叶支气管叶支气管-段支气管段支气管-亚段支亚段支 气管气管- -小叶支气管小叶支气管-细支气管细支气管-末梢细末梢细 支气管支气管-1-1，2 2，3 3级呼吸细支气管级呼吸细支气管-肺泡肺泡 小管小管-肺泡囊肺泡囊-肺泡，大小肺泡，大小0.2-0.3mm0.2-0.3mm。n n肺泡与肺泡间以肺泡小孔（肺泡与肺泡间以肺泡小孔（KohnKohn孔）相互孔）相互 沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道 （Lambert)Lambert)次级肺小叶 , 由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组 织组成，（十二个或更少些腺泡组成） 。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥 形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶 边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶 间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管 分支供应。是肺的结构单位.。 解剖：解剖：n n肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织 隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括 数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形， 直径大小从直径大小从1.01.0到到2.52.5厘米。小叶中心结构，厘米。小叶中心结构， 包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管 。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和 淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、 邻近纵膈处的周边部发育的较好。邻近纵膈处的周边部发育的较好。 CTCT：n n在薄层在薄层CTCT上，肺小叶的三个基本组成上，肺小叶的三个基本组成 成分：小叶间分隔及分隔内结构，小成分：小叶间分隔及分隔内结构，小 叶中心结构，小叶实质都可以观察到叶中心结构，小叶实质都可以观察到 ，尤其是在病理状态下。与肺中心部，尤其是在病理状态下。与肺中心部 的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现 趋于一致，形状上更加接近锥形。趋于一致，形状上更加接近锥形。初级小叶初级小叶n n最后一级呼吸细支气管及其远最后一级呼吸细支气管及其远 端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡 ，为初级小叶，是呼吸功能的，为初级小叶，是呼吸功能的 生理单位。生理单位。肺小叶肺小叶小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管终终增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁小叶中心细支气管小叶中心细支气管肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支 。肺动脉肺动脉肺静脉常肺静脉常 分成许多分成许多 细小的分细小的分 支支, ,这些分这些分 支与主支支与主支 构成直角构成直角肺静脉肺静脉腺泡腺泡 指每支末梢支气管指每支末梢支气管 及其所续远端的肺及其所续远端的肺 组织，大小组织，大小6-10mm6-10mm ，是肺部结构的，是肺部结构的X X 线单位。线单位。小叶内间质（Intralobular interstitium） 不包括小叶间隔的间质性网状组织，为 肺小叶的支持结构。它正常时不可见， 当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚 导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网 状”表现。它代表小叶内间质的增厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维 和胶原纤维等结缔组织。小叶内间质（小叶内间质（intralobular intralobular interstitiuminterstitium）：）：n n是肺小叶内的间质性网状组织，包是肺小叶内的间质性网状组织，包 括肺泡壁内细小的网状结缔组织（括肺泡壁内细小的网状结缔组织（ 又称隔性间隔或实质性间质）和小又称隔性间隔或实质性间质）和小 叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支 气管血管周围的间质（中轴间质）气管血管周围的间质（中轴间质） 。小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变小叶核心（LOBULAR CORE） 二次肺小叶的中央部分，包括供应 肺小叶的肺动脉和细支气管分支以 及支持性的支气管血管周围或“中 轴”结缔组织 小叶中心结构小叶中心结构n n解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶 中心的结构，包括小叶中心的动脉和中心的结构，包括小叶中心的动脉和 小支气管。小支气管。 CTCT：在薄层：在薄层CTCT上，尤其是在增厚的情上，尤其是在增厚的情 况下（例如肺水肿），在小叶中心的况下（例如肺水肿），在小叶中心的 肺动脉及其分支是可以观察到的。这肺动脉及其分支是可以观察到的。这 些小血管的直径月些小血管的直径月0.50.5到到1.01.0个毫米。但个毫米。但 是细支气管壁薄，约是细支气管壁薄，约0.15mm0.15mm，正常情，正常情 况下薄层况下薄层CTCT上观察不到。上观察不到。小叶核心增厚（小叶核心增厚（lobular core lobular core thickeningthickening）：）：n n指小叶核及其周围间质增厚，指小叶核及其周围间质增厚， 表现为核心数量增多和直径增表现为核心数量增多和直径增 粗，呈外缘不规则或有细长毛粗，呈外缘不规则或有细长毛 刺样阴影。常见于癌性淋巴管刺样阴影。常见于癌性淋巴管 炎、结节病、淋巴瘤等。炎、结节病、淋巴瘤等。二、病理解剖术语和名词纤维索条影纤维索条影n n纤维索条影纤维索条影 平片和平片和CTCT：纤维索条影是线样高密度影，：纤维索条影是线样高密度影， 常常1 13mm3mm厚，长厚，长5cm5cm，常延伸到脏层胸膜，常延伸到脏层胸膜 （脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜 和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉 。纤维索条影最常见于石棉曝露者。纤维索条影最常见于石棉曝露者。假空洞假空洞n nCTCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变假空洞表现为肺结节、肿块或者实变 影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是 相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，相对正常的肺实质，或者扩张的支气管， 或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直 径通常小于径通常小于1cm1cm，可以见于腺癌（图）、细，可以见于腺癌（图）、细 支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺 炎。炎。 反晕征反晕征n nCT.CT.反晕征是局限性圆形的磨玻反晕征是局限性圆形的磨玻 璃影，周围绕以相对完整的环状实璃影，周围绕以相对完整的环状实 变影，图。本征象罕见，最先报道变影，图。本征象罕见，最先报道 于不明原因性机化性肺炎，也可见于不明原因性机化性肺炎，也可见 与副球孢子菌病与副球孢子菌病 假胸膜斑假胸膜斑n nCTCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内 高密度，是小结节相互融合形成的。其外高密度，是小结节相互融合形成的。其外 形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结 节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。胸膜斑胸膜斑n n病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞 的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在 膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长 时间的石棉曝露史（至少时间的石棉曝露史（至少1515年）。年）。 平片和平片和CTCT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增 厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突 起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一 ，可以小于，可以小于1cm1cm到到5cm5cm直径。直径。CTCT较平片容易较平片容易 发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结发