1、甲状腺功能亢进症引起的良性突眼不表现为 ： A眼睑肌收缩，眼裂增宽 B目光炯炯，瞬 目减少 C往上看前额皮肤不能皱起 D视力下降，视近物不清 E辐辏不良 2、甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予： A.高热量、高蛋白、高维生素 B高热量、高 蛋白、低维生素 C高热量、高蛋白、高盐 D高热量、低蛋白、低盐 E低热量、低蛋 白、低盐 3、甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外： A充分休息 B心理疏导 C多进饮料 D 避免劳累 E控制感染 DAC4、女，37岁，甲亢3年，短期服他巴唑后病情好转 ，自动停药。其后又复发，3日来，每日大便5 7次无腹痛，发热3940，多汗、湿衣被，兴 奋不安，P：160次/min，早搏，诊断应首先考虑 ： A甲亢复发 B细菌性痢疾 C甲亢性心脏病 D甲亢伴感染 E甲状腺功能亢进症危象 5、甲状腺功能亢进症者服用他巴唑出现药物反应 ，下列何项是停药观察的重要指征 A胃肠道反应 B肝肿大 C头昏、乏力 D突眼加重 E中性粒细胞 l5 109/L EE6、患者，女性，40岁。因近2个月怕热、多汗、情绪激动，且经 常腹泻心悸而门诊检查。护理体检：甲状腺肿大，两手微抖， 眼球稍突，实验室检查：T3 6.2mmol/L，T4 254mmol/L。诊断 为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。对上述患者采取的护理 措施中，下列哪项不妥： A立即置于光线较暗的抢救室 B物理降温、止吐，做好皮 肤护理 C迅速建立静脉通路 D严密观察病情变化，并 准确记录 E大量喝开水与浓茶 7、甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是 A睡眠时用眼罩 B每日滴眼药水1-2次 C低盐饮食 D 戴墨镜 E头低平卧位 8、甲状腺功能亢进病人避免吃海带、紫菜的理由是 A减少纤维素摄入 B避免对胃刺激 C.避免过敏 D避免 甲状腺素合成过多 E避免消化不良 9、女，33岁。患甲状腺机能亢进症，病人易激动，烦躁易怒，多 虑，此时最主要护理措施是 A密切观察病情 B加强饮食护理 C.心理护理 D对症护 理 E突眼护理 EEDC10、一般说，下列何种原因不至于诱发甲亢危象 A严重精神创伤 B未充分准备的甲状腺次全切 除手术 C做其他部位的大手术 D合并糖尿病 E 停用抗甲亢药物 11、发生甲亢危象时，首选的药物为 A甲基硫氧嘧啶 B丙基硫氧嘧啶 C普萘洛尔 D复方碘溶液 E氢化可的松 12、诊断甲状腺功能亢进症患者最可靠的指标是 A基础代谢率测定 B甲状腺素抑制试验、 C 甲状腺吸131I率测定 DT3、T4测定 E以上都不是 DBD13、甲状腺功能亢进病人怕热、多汗或低热是 由于 A进食高热量 B进食脂肪多 C.基础代谢 率增高 D有细菌感染 E居室通风不良 14、甲状腺功能亢进病人具有特征的心血管症 状是 A睡眠时心率仍快 B心力衰竭 C.早搏多 D房颤 E心悸 15、甲状腺功能亢进病人消化系症状的特征是 A排便次数多 B大便呈糊状 C.大便含不 消化食物 D易饥、多食、体重锐减 E 肠鸣音亢进 CAD16、对甲状腺机能亢进症重度浸润性突眼的护 理不应 A抬高头部 B鼓励多食略咸食品 C.外 出时用眼罩 D生理盐水纱布局部湿敷 E 抗生素眼膏涂眼 17、引起甲状腺功能亢进症发病的主要因素是 A自身免疫 B病毒感染 C.理化因素 D 过度劳累 E手术创伤BA糖尿病糖尿病 （DMDM）学习目标 重点： 糖尿病的概念、临床表现（尤其 是急慢性并发症）、诊断要点、 治疗要点、护理措施（饮食护理 、运动护理、用药护理）概述 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足 ，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低， 导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊 乱的内分泌代谢性疾病。 糖尿病是常见病、多发病，患病人数增 长迅速 1980年全国14省市流行病学调查，DM患 病率为0.67% 1996年全国11省市流行病学调查，DM患 病率为3.21% WHO预测，2025年DM患者将达3亿糖尿病分类：需不断修改完善 新分类方法：（按病因）1型糖尿病2型糖尿病 其他特殊类型妊娠期糖尿病糖 尿 病 病 因 分 型n n 病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制很复杂，至 今未完全阐明，总的认为，遗传因素及 环境因素共同参与其发病过程。遗传环 ？ 境糖尿病1型糖尿病 胰岛素细胞破坏，胰岛素绝对缺乏普遍认为1型DM的发生、发展可分为6个阶段 1.第1期-遗传易感性 2.第2期-启动自身免疫反应环境因素：病毒、饮食、毒物等启动胰岛细胞自身免疫反应3.第3期-免疫学异常 血循环中出现自身抗体：胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体4.第4期-进行性胰岛细胞功能丧失5.第5期-临床糖尿病明显高血糖，出现糖尿病症状6.第6期-胰岛细胞功能衰竭 细胞完全破坏，胰岛素水平极低，糖尿病临床表现更明显2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏肝脏G产生量增加周围组织对G利用减少高血糖加重胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏病理生理一、糖代谢紊乱：糖尿病时由于胰岛素分泌不 足或抵抗，葡萄糖不易进入细胞 葡萄糖磷酸化 糖酵解减弱 磷酸戊糖通路减弱三羧酸循环减弱糖原合成减少，分解增多G利用减少，肝糖输出增多 高血糖二、脂肪代谢紊乱：脂肪组织摄取G减少脂肪合成脂肪分解 酮体生成 三、蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成 蛋白质分解负氮平衡诊断标准一、1980年WHO的诊断标准空腹血糖7.8 mmol/L(140mg/dl)随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT 2小时血糖11.1MMOL/l 有典型症状，符合任何一项可诊断， 无症状，须做两次二、1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿病诊断标准建议1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常: FPG10年患者1型DM主要死因2型DM严重性仅次于心、脑血管病变临床特征：持续蛋白尿, 水肿，高血压（2）糖尿病性视网膜病变DM病程10年，大多数患者合并程 度不等的视网膜病变，是失明的主 要原因之一。早期可见：视网膜小A扩张和微血 管瘤随后可出现视网膜出血、水肿 、微血栓，渗出等（3）其他微血管病变糖尿病心肌病（心脏微血管病变和心肌 代谢紊乱可引起广泛性坏死等损害）可诱发心衰，心律失常，心源性休克， 猝死。3、神经病变：由微血管病变和山梨醇增多所致周围神经病变运动神经自主神经病变对称性、感觉异常 下肢较严重 夜间及寒冷季节加重肌力减退、肌萎缩和瘫痪瞳孔缩小 排汗异常 腹泻或便秘 直立性低血压 心动过速 尿潴留或尿失禁4、眼的病变视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表 现，还会引起白内障、黄斑病、屈光改变、青 光眼虹膜睫状体病变等 5、糖尿病足定义：因末梢神经病变，下肢动脉供血不足 以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮 肤深部溃疡、肢端坏疽等病变。 是截肢、致残的主要原因。实验室检查1、尿糖四段尿糖检测，以指导用药尿常规：重要的筛选检查早餐前 午餐前 晚餐前 睡前l2、血糖：目前诊断DM的主要依据空腹血糖（FPG）：7 .0mmol/L任何时间均11 .1mmol/Ll3、OGTT方法用于有糖尿病可疑 但血糖检测未达到诊断标准者清晨空腹取血后服用75克Glucose溶入 250300ml水中5分钟内饮完， 在30、60、120和180分钟时分别测血糖OGTT结果FPG：6.1-6.9 mmol/LIGT7 .0mmol/L糖尿病2hPG：7.8-11.0 mmol/LIGT 11 .1mmol/L糖尿病l4、GHbA1lFA临床上，以上两项指标只用于监测病情正常值：8%10% 反映取血前812周血糖的总水平正常值：1.72.8mmol/L 反映近23周血糖的总水平l5、血浆胰岛素测定：空腹35145pmol/LlC-肽测定 以上指标在T1DM降低，在T2DM正常或偏 低与胰岛素以等分子量 由细胞释放入血 且不受外源性胰岛素的干扰治 疗目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗 、个体化治疗的原则。具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基 础，根据不同病情给予药物治疗。（一）磺脲类口服降糖药口服降糖药1.主要适应症：无急性并发症的2型糖尿病 2.机制：促进胰岛素的释放和提高机体对胰岛素 的敏感性； 3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐前服用 4.主要副作用：低血糖，胃肠道反应皮肤搔痒，白细胞减少 5.常用药物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪(二)双胍类1.主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线用药2.机制：增加外周组织对GS的摄取和利用，改善 胰岛素抵抗；3.主要剂型及用法：二甲双胍2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合4.副作用：胃肠道反应（三）葡萄糖苷酶抑制剂1、适应症：餐后血糖明显升高的2型糖尿病人 2、药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（四）胰岛素增敏剂1、适应症：胰岛素抵抗明显的2型糖尿病人 2、药物：罗格列酮、吡格列酮1923年诺贝尓医学和生理学奖得主弗雷德里克格兰特班廷(Frederick Grant Banting)（加拿大）、John James Richard Macleod ）麦克劳德 （加拿大） 胰岛素的传奇故事 班廷（Frederick Banting）加拿大小伙起初的经历看起 来时运相当不济1917年他从多伦多大学毕业的时 候，其实并未得到应有的完整的医学训练，因为当时 全世界都受到了第一次世界大战（1914.8-1918.11）的 影响；刚毕业没多久的他就被征兵派去法国在前线做 陆军军医，就过不少人，也受过伤。伤还不轻