炎症性肠病炎症性肠病inflammotary bowel diseaseinflammotary bowel disease，IBDIBD炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括包括 克罗恩病 Crohns disease溃疡性结肠炎 ulcerative colitis溃疡性结肠溃疡性结肠ulcerative colitis ulcerative colitis，UCUC一、概一、概 述述introductionintroduction 定义定义 definitiondefinition是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重 流行病学流行病学 epidemiologyepidemiology发病率发病率 incidenceincidence地区差异：欧美多见，亚非少见 我国 发病率低且轻种族差异：白种人有色人种犹太人非犹太人 发病年龄发病年龄ageage：2040岁（65%） 发病性别发病性别sexsex：男女几乎相等二、病因与发病机制二、病因与发病机制etiology and pathogenesisetiology and pathogenesis病因与发病机制病因与发病机制目前不明 感染因素 infectious factors 遗传因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫异常 immune disorders感染因素感染因素 infectious factorsinfectious factors大大肠肠肠肠杆菌杆菌病毒可能性最大病毒可能性最大难难难难辨梭状芽辨梭状芽孢孢孢孢杆菌毒素杆菌毒素 遗传因素遗传因素 hereditary factorshereditary factors种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率普通人HLA-B27基因免疫异常免疫异常 immune disorders依 据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞肾上腺皮质激素治疗可缓解发病发病机制机制结肠粘膜上皮细胞粘膜的通透性改变抗原进入肠粘膜抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基免疫反应与炎症变化免疫反应与炎症变化损害肠粘膜损害肠粘膜分泌异常粘液糖蛋白分泌异常粘液糖蛋白精神因素精神因素 psychogenic factorspsychogenic factors属心身性疾病依据：精神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现机制：大脑皮层功能障碍植物神经意义：本病的诱因或继发表现三、病三、病 理理 pathologypathology病理 pathology好发部位好发部位 locationlocation大肠， 直肠、乙状结肠病变分布病变分布 distributiondistribution连续性分布 粘膜及粘膜下层病变特点病变特点早期：早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：后期：炎性息肉 polyps粘膜萎缩 artophic肠腔狭窄 stricture结肠癌变 carcinogenesis 组织学组织学 炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡小 结部位：大肠，直肠、乙状结肠 分布：连续性、粘膜和粘膜下层 特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉 粘膜萎缩肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿四、临床表现四、临床表现Clinical manifestationsClinical manifestations临床特点临床特点 characterastic慢 chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发 长 long病程长，呈慢性经过 反复 repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术 消化系表现消化系表现 digestive manifestationsdigestive manifestations 1. 腹泻 diarrhea机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重 tenesmus腹痛 abdominal pain部位：左下或下腹部程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状 other腹胀、食欲、恶心、呕吐 体征 signs轻、中型 ： 左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛 全身表现全身表现 general manifestationsgeneral manifestations 发热 fever 较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍 malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症 肠外表现肠外表现extraintestinal manifestationsextraintestinal manifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 临床分型临床分型 根据病程经过 初 发 型慢性复发型慢性持续型急性暴发型 根据病变范围 直 肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠 根据病情腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期： 活动期缓解期五、并发症五、并发症complicationscomplications中毒性巨结肠 toxic megacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现症症 状状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱体体 征征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：血常规： WBC显著腹平片：腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高 结肠结肠癌变癌变 carcinogenesiscarcinogenesisUC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者 其他大出血 bleeding肠穿孔 perforation肠梗阻 oberstruction瘘 管 fistula肛周病变五、五、实验室和其它检查实验室和其它检查laboratory studieslaboratory studies血液检查血液检查 hemologic testshemologic tests 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长粪便检查粪便检查 stool examinationstool examination肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性 结肠镜检查结肠镜检查colonoscopy colonoscopy 有重要诊断价值早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿结肠回盲部（回盲瓣）结肠回盲部（回盲瓣）正常结肠粘膜正常结肠粘膜溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 radiographyradiography 急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变肠管边缘呈毛刺状、锯齿状多发性浅龛影或小充盈缺损后 期： 结肠袋消失、肠管缩短铅管状 “lead pipe sign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查六、六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断diagnosis and differential diagnosisdiagnosis and differential diagnosis诊断依据：诊断依据：19931993年全国诊断标准年全国诊断标准临床表现临床表现 持续或反复发作粘液脓血便 全身表现 肠外表现 结肠镜检结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 钡剂灌肠钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状 粘膜活检粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡诊断步骤诊断步骤临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现结肠镜检或结肠镜检或X X线线钡剂灌肠钡剂灌肠 排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期 鉴别诊断 differential diagnosisdifferential diagnosis 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾chronic bacillary dysenterychronic bacillary dysentery 病 史： 急性痢疾史； 粪便培养：痢疾杆菌； 抗菌治疗：有效 慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis 病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗：有效 Crohn 病C D U CC D U C症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便无里急后重 有里急后重部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠分布 节段性 连续性结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 结肠癌 colon carcinoma年龄：中年以上直肠指检：肿块结肠镜检结肠镜检 、钡剂灌肠钡剂灌肠 血吸虫病 schistosomiasis病史：疫水接触史体征：肝脾肿大 粪便检查：血吸虫卵孵化毛蚴阳性直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒血吸虫卵 肠易激综合征irritable bowel syndrom IBS好发年龄：年轻女性临床表现：有全身神经官能症表现粪便检查：有粘液，无脓血结肠镜、X线检查：阴性七、治七、治 疗疗treatmenttreatment治疗目的控制症状、减少复发、防治并发症一般治疗 general therapy休息 卧床休息、劳逸结合 饮食 发作期-流食；严重者-禁食 对症治疗 腹痛、腹泻、感染水电紊乱、贫血、低蛋白血症药物治疗