胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症 病人的护理病人的护理主讲：童迟琴胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症 病人的护理病人的护理胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症 病人的护理病人的护理胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症 病人的护理病人的护理( (一一) )胆石症胆石症n n病因病因 胆汁成分的改变胆汁成分的改变 胆汁淤滞胆汁淤滞 胆道内细菌感染胆道内细菌感染n n分类分类 胆固醇系结石胆固醇系结石 胆色素系结石胆色素系结石 混合性结石混合性结石n n病理病理 结石梗阻感染n n临床特点临床特点 1.1.胆囊结石胆囊结石 多见于成年女性。多见于成年女性。 呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。 可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。 继发感染表现为急性胆囊炎继发感染表现为急性胆囊炎 。 BB超可确诊。超可确诊。2.2.肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石 CharcotCharcot（夏柯氏）三联征：（夏柯氏）三联征： 腹痛腹痛 寒战高热寒战高热 黄疸。黄疸。 呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。 可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。 继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。 BB超可确诊。超可确诊。几小时12天3.3.肝内胆管结石肝内胆管结石 无症状或肝区不适。无症状或肝区不适。 胆源性消化不良。胆源性消化不良。 若合并肝外胆管结石，可发生若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。胆绞痛。 BB超、超、CTCT、PTCPTC、ERPCERPC、 胆道镜可确诊。胆道镜可确诊。n n治疗原则治疗原则( (以手术治疗为主以手术治疗为主) ) 1.1.胆囊结石胆囊结石n n胆囊切除术胆囊切除术n n腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 2.2.胆总管结石胆总管结石n n胆总管切开取石术胆总管切开取石术 3.3.肝内胆管结石肝内胆管结石n n高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。( (二二) )胆囊炎胆囊炎n n分类分类 1.1.急性胆囊炎急性胆囊炎 2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 病因 胆囊管梗阻 细菌感染 胆汁淤滞n n病理病理 1.1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎: :胆囊肿大，粘膜充血、水胆囊肿大，粘膜充血、水 肿、渗出等。肿、渗出等。 2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎: :脓性胆汁脓性胆汁, ,脓性渗出。脓性渗出。 3.3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎: :胆囊内压力增高胆囊内压力增高, ,囊壁血囊壁血 运障碍运障碍, ,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.4.慢性胆囊炎慢性胆囊炎: :胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍 ，胆囊积水。，胆囊积水。n n临床特点临床特点 1.1.急性胆囊炎急性胆囊炎 脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹 持续性疼痛、阵发性加重，向右肩持续性疼痛、阵发性加重，向右肩 背部放射，伴恶心呕吐、发热等。背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 Murphy(Murphy(墨菲墨菲) )征阳性。征阳性。 局限性或弥漫性腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎 WBCWBC，NN ，BB超可协诊。超可协诊。2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 多有胆绞痛、胆囊结石病史多有胆绞痛、胆囊结石病史 。 临床表现不典型。临床表现不典型。 BB超可协诊。超可协诊。n n治疗原则治疗原则 1.1.急性胆囊炎急性胆囊炎：及早行胆囊切：及早行胆囊切 除术或胆囊造口术。除术或胆囊造口术。 2.2.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：应行胆囊切除应行胆囊切除 术。术。( (三三) )急性重症胆管炎（急性重症胆管炎（ACSTACST ）n n急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）n n病因病因 胆道结石胆道结石 肿瘤、炎症、蛔虫、胆道肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术等手术等 细菌感染细菌感染n n病理病理n n胆管完全梗阻，胆管内化脓性胆管完全梗阻，胆管内化脓性 感染感染胆管内高压胆管内高压细菌和毒细菌和毒 素经肝静脉进入体循环素经肝静脉进入体循环胆源胆源 性败血症、感染性休克、多器性败血症、感染性休克、多器 官功能衰竭官功能衰竭(MSOF)(MSOF)。n n临床特点临床特点 1.1.胆道胆道 结石或手术病史。结石或手术病史。 2.2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄 疸、休克、精神神经症状。疸、休克、精神神经症状。 3.3.高热高热(3940(3940以上以上) )，脉搏细弱，脉搏细弱 (120(120次次/ /分分) )，血压下降。，血压下降。 4.4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。5.5.血血WBCWBC高达高达201020109 9/L/L，梗阻，梗阻 性黄疸表现。性黄疸表现。 6.B6.B超、超、CTCT等可确诊。等可确诊。n n治疗原则治疗原则n n应在积极抗感染、抗休克的同时应在积极抗感染、抗休克的同时 行胆管切开引流术。行胆管切开引流术。( (四四) )胆道蛔虫病胆道蛔虫病n n病因病因n n驱蛔不当、发热、胃肠驱蛔不当、发热、胃肠 功能紊乱等。功能紊乱等。n n病理病理1.1.蛔虫钻入胆道蛔虫钻入胆道OddiOddi氏括约肌氏括约肌 痉挛痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。上腹部剧烈阵发性绞痛。2.2.细菌进入胆道细菌进入胆道严重感染。严重感染。3.3.胆道粘膜受损胆道粘膜受损胆道出血。胆道出血。4.4.堵塞胰管开口堵塞胰管开口急性胰腺炎。急性胰腺炎。5.5.蛔虫残体和虫卵常形成结石蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。的核心。n n临床特点临床特点 1.1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向 右肩背部放射，右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。呻吟，大汗淋漓。 2.2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.4.腹软，剑突下轻度深压痛。腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 5. 黄疸少见或较轻。黄疸少见或较轻。 6.B6.B超、超、ERCPERCP、XX线钡餐等可协诊。线钡餐等可协诊。n n治疗原则治疗原则n n以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染 、输液等非手术治疗为主。、输液等非手术治疗为主。n n非手术治疗无效或合并感染、结非手术治疗无效或合并感染、结 石等时应行手术治疗。石等时应行手术治疗。n n护理措施护理措施 一、非手术治疗的护理及手术前护理一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.1.定期观察病情变化定期观察病情变化 每每4 4小时测量并记录生命征情况。小时测量并记录生命征情况。 腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。 准确记录准确记录2424小时的出入量。小时的出入量。2.2.饮食护理饮食护理 低脂、高糖、高维生素易消化饮食低脂、高糖、高维生素易消化饮食 。 病情较重者应禁食，输液等。病情较重者应禁食，输液等。 3.3.体位：卧床休息。体位：卧床休息。 4.4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒对症处理：解痉止痛、降温、止痒 等。等。 6. 6. 做好特殊检查做好特殊检查(ERCP(ERCP、PTCPTC、静、静 脉胆道造影等脉胆道造影等) )前的准备和检查后前的准备和检查后 的护理。的护理。7.7.做好皮试、备皮、配血、做好皮试、备皮、配血、EKGEKG及及 各种常规检查等，必要的术前常规各种常规检查等，必要的术前常规 准备。准备。二、术后护理二、术后护理 1.1.执行手术后的一般护理执行手术后的一般护理 2.2.观察要点观察要点 神志、生命征、尿量、及黄疸的变化神志、生命征、尿量、及黄疸的变化 。 腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。 记录腹腔引流液的量、色、性状。记录腹腔引流液的量、色、性状。 观察伤口情况。观察伤口情况。3.3.继续禁食、输液，术后继续禁食、输液，术后1212天胃肠功天胃肠功 能恢复后进流质，能恢复后进流质，5757天可给低脂普天可给低脂普 食。食。 4.T4.T管引流的护理管引流的护理 妥善固定引流管。妥善固定引流管。 保持引流管引流通畅。保持引流管引流通畅。 保持周围皮肤清洁。保持周围皮肤清洁。 观察记录胆汁的量和性状：一般应为观察记录胆汁的量和性状：一般应为 300700ml300700ml。引流管周围皮肤的保护引流管周围皮肤的保护 拔管：放置时间为拔管：放置时间为2 2周左右，拔周左右，拔 管前应夹管管前应夹管1212天，并通过天，并通过T T 管管 造影检查以证实胆总管通畅。造影检查以证实胆总管通畅。 5.5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 6.6.康复指导康复指导