换药术与清创术陈迎涛滨州医学院附属医院肛肠（疝）外科滨州医学院外科总论教研室 2换药术o 外科换药（简称换药）又称交换敷料，是处 理伤口和创面的必要措施。 o 临床医师的基本技能。345现在的观点“清理”o 现代外科对创面的处理，着重于无菌观念和 技术，去除影响愈合的因素，促进自然的生 理愈合过程。6内容：内容： （一）换药的目的和适应症（一）换药的目的和适应症 （二）换药原则（二）换药原则 （三）基本技术（三）基本技术 （四）（四）一般创面的观察及处理 （五）特殊创面的观察及处理7第一节 换药目的和适应征8换药目的o 1、观察伤口情况，作相应处理； o 2、保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液 引流通畅； o 3、防止伤口受损和外来感染。 o 总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长、伤口 愈合的最终目的。9适应征 o 1、需要拆线的缝合伤口、需要拆线的缝合伤口oo 2 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 oo 3 3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、伤口有渗出、出血征象者；引流液、 渗出液、血液湿透敷料者。渗出液、血液湿透敷料者。 10适应征o 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化原有敷料移动或脱落者，或因消化 液、便液等污染伤口敷料者。液、便液等污染伤口敷料者。 oo 5 5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、疑有或已经出现的伤口感染、出血、 裂开者。裂开者。 oo 6 6、需要观察和检察局部情况者。、需要观察和检察局部情况者。 11第二节 换药原则12换药原则换药原则1 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程 （1 1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能 开始换药（六部洗手法）。开始换药（六部洗手法）。 （2 2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3 3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。1314换药原则换药原则（4 4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤 口，最后换需消毒隔离的伤口。口，最后换需消毒隔离的伤口。（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性 坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独 灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双 手并浸泡消毒。手并浸泡消毒。15换药原则换药原则2 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境 （1 1）能离床的病号一律在换药室换药，不能）能离床的病号一律在换药室换药，不能 离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室 卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭 时间。时间。 （2 2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，）换药时要求室内空气清洁，光线充足， 温度适宜的环境。温度适宜的环境。16换药原则换药原则3 3、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止 创面感染。创面感染。 4 4、换药间隔时间、换药间隔时间 （1 1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁 的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。17换药原则换药原则（2 2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。 （3 3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在 术后术后2-32-3天更换敷料一次，无感染征象时可天更换敷料一次，无感染征象时可 直接至预定拆线日期。直接至预定拆线日期。 （4 4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药）分泌物多，感染重的创面，应增加换药 次数，每日次数，每日1-21-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。18伤口的分类和评估伤口的分类和评估（一）伤口分类（一）伤口分类 1 1、清洁伤口：、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理 ，一般都能达到一期愈合。，一般都能达到一期愈合。19伤口的分类和评估伤口的分类和评估2 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染 的伤口，一般认为开放性伤口的伤口，一般认为开放性伤口8 8小时之内处小时之内处 理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不 能单纯强调处理时间。能单纯强调处理时间。污染伤口要进行及时清创，使其转变为污染伤口要进行及时清创，使其转变为 清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。20伤口的分类和评估伤口的分类和评估oo 3 3、感染伤口：、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染 ，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。21伤口的分类和评估伤口的分类和评估（三）伤口的评估（三）伤口的评估 1.1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管 病变等）病变等） 2.2.伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有 无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉 芽及伤口周围情况）芽及伤口周围情况） 3.3.伤口的面积估计。伤口的面积估计。 4.4.伤口的深度估计。（棉签法）伤口的深度估计。（棉签法）22伤口的分类和评估伤口的分类和评估5.5.伤口的潜行深度估计。伤口的潜行深度估计。( (指无法用肉眼见到的深部组指无法用肉眼见到的深部组 织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤 口边缘直插最深处）口边缘直插最深处） 6.6.测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的 多少）多少） 7.7.测量伤口的容量。测量伤口的容量。 8.8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5 5秒钟秒钟 ，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状 ，就是压肿，表示局部积气或积水），就是压肿，表示局部积气或积水）23伤口的分类和评估伤口的分类和评估9.9.测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色 泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血 ；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、 紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易 出血）出血） oo 10. 10. 注意观察针眼情况： （1）针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结; （2）针眼有脓液；24常用物品的准备及使用o 1、持物钳：使用时其下端保持向下。使用时其下端保持向下。 o 2、镊子：无齿镊用于清洁及整理伤口，有无齿镊用于清洁及整理伤口，有 齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊 ，两镊不可相接触。，两镊不可相接触。 o 3、换药碗、盒、盆 o 4、血管钳 o 5、手术剪25常用物品的准备及使用o 6、持针器 o 7、探针 o 8、手术刀 o 9、缝针 o 10、灌洗器26常用物品的准备及使用o 11、换药辅料： （1 1）. .传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿 、保温和保护创面的作用。、保温和保护创面的作用。 （2 2）. .可吸收敷料可吸收敷料 （3 3）. .新型敷料新型敷料 o 12、棉球、棉棒和棉垫 o 13、引流物：纱布引流条、油纱布引流条、 烟卷引流条、橡皮引流条、引流管、套 式引流管。 o 14、胶布和绷带272829303132333435换药常用药品o1、酒精：褥疮防护（50）、皮肤及器械消毒（70）。表 皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了 ，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。 o2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用， 且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒 效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血 多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘 汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 o碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者 效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌 的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头 皮的创口周围。36换药常用药品o 3、生理盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。一般 用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且 感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注 和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并 不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 o 4、高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目 的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用 。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清 创彻底后应用。37换药常用药品o 5、高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透 压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、 创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者， 浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓 慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分 布于创面，造成高渗环境,致细菌细胞脱水，细菌 失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱 水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜 ，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环， 改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖 还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合 。38换药常用药品o 6、双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松 解坏死组织，去除粘附的敷料。 o 7、庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用 于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 o 8、呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等 表面消毒。 o 9、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 o 10、红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红 汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。39换药常用药品o 11、硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等 的消炎消肿。局部湿敷。 o 12、硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及 褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜。使用生 肌散粉末可以促进肉芽生长。 o 13、凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创 面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的 创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用， 因其易因为引流不畅，常加重感染。 40创周皮肤、创面41第三节 换药的基本技术42树立无菌观念 o 思想上：细菌是感染的根源，所有未经灭菌 或已被污染的物品均不能接触创面，否则可 引起新的感染或交叉感染。 o 养成自觉严格遵守无菌技术操作规程的习惯 。 o 空气及地面的消毒43操作方法 （一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应 沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未结成痂 的敷料剪去，留下干结