主要内 容新生儿窒息与缺血缺氧性脑新生儿窒息与缺血缺氧性脑 病病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征第一节第一节 概述概述第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的特点第三节第三节 正常足月儿和早产儿的护理正常足月儿和早产儿的护理第四节第四节 新生儿常见疾病的护理新生儿常见疾病的护理新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿溶血病新生儿溶血病 新生儿败血症新生儿败血症学习目标了解新生儿窒息的病因；新生儿缺氧缺血性脑病的病因预防、预后；新生儿溶血病的发病机制；新生儿败血症的病因及护理评估；新生儿胆红素代谢特点，新生儿溶血病的病因、发病机理及治疗原则。掌握新生儿分类及各种新生儿的定义；正常足月儿、早产儿的特点及护理；新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施 ；新生儿颅内出血的临床表现和护理措施；新生儿败血症的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施；新生儿溶血病的临床表现；生理性黄疸的特点、病理性黄疸的特点及常见的几种病因；高胆红素血症的护理诊断及护理措施；新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和护理措施。熟悉新生儿窒息的护理评估、治疗原则及预防；新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估、护理诊断、治疗原则；新生儿颅内出血的病因；新生儿溶血病的治疗要点；新生儿溶血病的临床表现、护理评估、诊断要点。新生儿期v指从出生脐带结扎至生后满28天内的婴儿围生期v自妊娠28周至出生后7天概概 念念第一节第一节 概述概述v根据胎龄分类v根据出生体重分类v根据出生体重和胎龄关系分类 v根据出生周龄分类v高危儿新新 生生 儿儿 分分 类类（一）根据胎龄分类（一）根据胎龄分类早产儿（ 2837w）足月儿（3742w）过期产儿（42w）巨大儿（4000g ）正常出生体重儿（ 2500g4000g）极低出生体重儿 (4mm，一般为为7mm无，结节结节 205.2mol/L（12mg/dL）v黄疸进进展快：每日上升85mol/L(5mg/dl) v黄疸持续时间长续时间长 (足月儿2周，早产产儿4周)或黄疸退而复现现v血清结结合胆红红素34mol/L(2mg/dI) 新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素产生较多新生儿每日生成的胆红素约为成人的2倍以上（二）运转胆红素的能力不足酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结（三） 肝功能发育未完善肝脏Y、Z蛋白少（四）肠肝循环的特点病理性黄疸的病因1、感染性疾病 (1)新生儿肝炎 (2)新生儿败败血症 2、非感染性疾病 (1)新生儿溶血病 (2)胆道闭锁 (3)胎粪延迟排出(4)母乳性黄疸 (5)遗传性疾病 (6)药物性黄疸母乳性黄疸：一般于母乳喂养后45天出现黄疸，持续升高，以未结合胆红素增加为主。患儿一般状态良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。胆红素脑病：当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。陶土色大便正常小儿与黄疸患儿治疗要点（一）生理性黄疸一般不需治疗，黄疸期间注意供给热量；若血清胆红素171mol/L时，每天监测胆红素（二）病理性黄疸1病因治疗 2降低血清胆红素蓝光疗法；使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；换血疗法等3 保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物4控制感染5纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡蓝光箱治疗人工喂养换血疗法护理诊断1、潜在并发症：胆红素脑病2、有体液不足的危险 与光照疗法导致的不显性失水增多有关 3、知识缺乏（家长）：缺乏黄疸护理的有关知识护理措施（一）密切观察病情，预防胆红素脑病1、密切观察皮肤、巩膜、大小便色泽；生命体征和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备 2、保暖：体温维持在36373、尽早喂养4、预防胆红素脑病 做好光照疗法和换血疗法的护理 遵医嘱给药，避免使用维生素K3 纠正酸中毒 控制感染光照疗法操作流程箱内加蒸馏水接通电源，预热调节箱内温度清洁皮肤、测体重及体温尿布遮盖会阴部，佩戴护目罩入箱皮肤均匀受光观察病情，按需喂养出箱消毒光疗箱整理记录光照疗法护理措施l箱内温度预热至3032，相对湿度5560%l患儿全身裸体，双眼佩戴遮光眼罩，用长布条遮盖会 阴部，男婴保护阴囊l使患儿全身皮肤均匀受光，禁止在皮肤上涂油或粉类 ，禁止在箱内放置杂物。每2h更换体位l24h测量体温一次，使体温维持在3637；若体温 38.5应停止光疗l按需哺乳，喂奶间喂水l严密观察病情l记录光疗时间（二）供给充足水分光疗期间在两次喂奶间加喂5%葡萄糖水10mL/kg，以保证水分供给（三）健康教育1、讲解黄疸的病因和临床表现2、讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性3、母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养14天改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟3 周消退 B.生后2天3 天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度30 ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度0.51，不超过34 ，使患儿体温于612h恢复正常肛温30 ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.51 ，不超过34 ，使患儿体温于1224h恢复正常。每小时监测肛温、腋温一次如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤2. 供氧3. 保证液体供给，严格控制补液速度4. 保持皮肤完整性：更换体位，减少肌肉注射5. 预防感染，做好消毒隔离6. 观察病情 注意体温（复温时每小时1次）、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 备好抢救药物和设备7. 健康教育1.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确A.新生儿进食少，释放能量不足 B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固 C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡 D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下 E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿A练习题2.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身A3.患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿症，肛温 34，腋温35，复温时先将患儿置入暖箱温度为A.29 B. 30 C. 31 D. 32 E. 334.男婴出生3天，35周早产，急产于家中，生后12小时 开始体温不升，两下肢皮肤发硬且渐进至大腿外侧， 皮肤呈大片状硬肿。该患儿皮肤硬肿的发生机制与下 列哪项无关A.棕色脂肪少 B. 早产，体温中枢调节差 C. 寒冷 D. 哭吵 E. 摄食少，热量不足BE5.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天， 两日来发 现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩 部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如 橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36左右 B.滴管或鼻管喂养，开始80cal/(kg.d)，以后逐渐调至正 常所需热卡 C.补液10葡萄糖及生理盐水60 mL80mL/（kg.d） ，糖盐比为4l D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴，每次0.5mglmgkg，1次2次/日A6.患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后6天， 近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应 低下。体温29，双面颊、肩部、臀部、下腹 部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样 ，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体 温需要时间是 A.1小时2小时 B.2小时4小时 C.4小时8小时 D.8小时10小时 E.12小时24小时E7.患儿，出生胎龄33周，日龄4日。生后第2日开始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检 查：体温29，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体温 A.每半小时1次 B.每小时1次 C.每2小时1次 D.每 3小时1次 E.每4小时1次 B