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第一节 体格检查概述1、常 用器 具和 物品诊断学精品课程1、态度(医德、仪表、态度、手法); 2、环境; 3、位置(一般站在患者右侧,必要时要第三者在 场); 4、循序(按一定顺序,危重病人应重点检查后立 即抢救); 5、全面(力求全面、系统、重点、规范、正确) ; 6、配合(检查过程中医患注意配合); 7、复查(住院或复诊者应根据病情变化及时进行 复查补充)。2、体 格检查 的注意 事项诊断学精品课程一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 五、嗅诊3、体 格检查 的基本 方法常用进入第二节内容诊断学精品课程视诊:是医生用视觉来观察患者的全身 或局部状态的诊断方法。 注意事项: 光线要充足; 部位要暴露; 态度要端正。视诊视诊诊断学精品课程触诊:是医生利用手的感觉来判断所触部 位物理状态或患者反应的检查方法。 以腹部触诊最重要 注意事项 态度要端正; 体位要合适; 手法要轻柔; 定位要准确。触诊诊断学精品课程1、浅部触诊法(1)深部滑行触诊法(2)双手触诊法2、深部触诊法(3)冲击触诊法(4)深压触诊法触诊方 法诊断学精品课程叩诊叩诊:是医生用手指叩击患者身体某部,使之 震动而产生音响,根据音响的特点及指下的震动感 来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性 质。 该方法最常运用于胸腹部。 注意事项: 环境要安静;体位要合适;手法要规范;部位要对称;诊断学精品课程1、间接叩诊法2、直接叩诊法清音、浊音、实音、鼓音、过清音 。叩 诊 方 法叩诊 音诊断学精品课程听诊:是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的 声音,借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检 查方法。 在心肺检查中最为重要,是体检的重点和难点。 注意事项:环境要安静;部位要暴露;使用要正确;体件要贴紧; 注意力要集中。听诊诊断学精品课程1、直接听诊法2、间接听诊法听诊方法诊断学精品课程嗅诊嗅诊:是医生运用嗅觉来判断发自患者的 异常气味与疾病之间的关系的方法。诊断学精品课程第二节 一般检查1、一般检查为整个体格检查的第一步,是对患者全身状况 的概括性观察。2、以视诊为主,配合触诊、 听诊、嗅诊进行检查3、一般检查内容:全身状况检查(体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态)皮肤检查淋巴结检查诊断学精品课程一般检查的主要内容 一、体温 脉搏 呼吸 血压 二、发育与营养状态 三、意识状态 四、面容与表情 五、体位 六、步态 七、皮肤黏膜 八、淋巴结下课诊断学精品课程一、体温 脉搏 呼吸 血压(一)体温(T)观察记录患者体温变化(二) 脉搏 (P)观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数 (三)呼吸 (R)观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数 (四)血压(BP)观察记录患者动脉血压的高低回目录诊断学精品课程体温1、体温测量方法:1、口测法:5分钟,正常值36.32、肛测法:5分钟,正常值36.5-37.7 3、腋测法:10分钟,正常值36-372、发热的分度低热37.338中度发热38.139高热39.141超高热41以上 诊断学精品课程口测法 1、被检者取坐位; 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致35以下; 3、将体温计放置被检查者舌下,紧闭口唇,放置5分钟; 4、5分钟后读数;正常值为36.337.2。肛测法 1、被检者取卧位; 2、取消毒过的肛门体温计,将水银柱甩致35以下,将体温计头涂以润滑剂; 3、将体温计徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半,放置5分钟; 4、5分钟后读数;正常值为36.537.7。腋测法 1、被检者取坐位; 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致35以下; 3、将腋窝汗液檫干,把体温计放在腋窝深处,嘱被检者用上臂将体温计夹紧,放 置10分钟; 4、10分钟后读数;正常值为3637。 体温的 测量方 法诊断学精品课程体温异常及其临床意义 1、体温升高:指体温高于正常,即发热。见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢 障碍等; 2、体温降低:见于休克、严重营养不良、甲减 、低温环境下暴露过久等。3、 临床 意义诊断学精品课程1、被检者取坐位或卧位; 2、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节 ; 3、检查者右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平 放在被检者右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉 搏搏动次数; 4、报告结果;正常成人脉搏为60-100次/分钟,节律 规则。 脉搏的测量方法诊断学精品课程常见异常脉搏1、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、 严重贫血等。 2、交替脉-为左心衰的重要体征,见于高 心、急性心梗、主动脉关闭不全等。 3、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等 。 4、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。诊断学精品课程1、被检者取卧位; 2、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前胸 部; 3、蹲下从侧面平视,嘱被检查者平静呼吸,计算胸 廓起伏频率,观察呼吸的频率和节律,计数30-60 秒时间; 4、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正常 成人为16-20次/分钟,两侧对称,规律。 呼吸的测量方法诊断学精品课程常见呼吸异常及其临床意义1、呼吸频率变化呼吸过速: 24次/分-发热等呼吸过缓:12次/分-镇静剂过量、颅内压增高等 2、呼吸深度变化呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液呼吸深快-激烈活动等呼吸深长-酸中毒 3、呼吸节律变化潮氏呼吸间停呼吸诊断学精品课程潮氏呼吸:见于呼吸中枢抑制。间停呼吸:见于呼吸中枢严重抑制。诊断学精品课程血压的测量方法: 1、被检者取坐位或卧位(被检者手臂应放在与右心房同一水平); 2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟;打开血压计开关,检查水银柱液面是否与0点 平齐;使被检者右上肢裸露,伸直并外展约45; 3、检查方法: 将橡皮袖带展平,袖带中部对着肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘窝23cm, 袖带 不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜; 在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在 袖带下,并使测量点与腋中线同一水平; 右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20 30mmHg,然后缓缓放气 ,使水银柱缓慢下降,以每秒2mm速度为宜; 两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音突然变低 沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压; 同样的方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值; 解下袖带,整理好后放入血压计内;向右侧倾斜血压计约45 ,使水银柱内水银进入水 银槽内后关闭开关。 4、复位,报告该被检者的血压值;正常成人的收缩压140mmHg,舒张压90 mmHg,脉 压为30-40 mmHg。 诊断学精品课程类类 别别 收缩压缩压 (mmHg) 舒张压张压 (mmHg)正常血压压 120 80 正常高值值 120l39 8089 高血压压 140 90 1级级高血压压(“轻轻度”) 140159 9099 2级级高血压压(“中度”) 160179100109 3级级高血压压(“重度”) 180 l10 单纯单纯 收缩缩期高血压压 140 90 2004年高血压病诊断标准诊断学精品课程1、发育正常与否,根据年龄、智力、体格成长状 态(身高、体重、第二性征)之间的关系来判断 。 2、成人发育正常的指标: 3、病态发育(与内分泌的改变密切相关)巨人症;侏儒症;呆小病;性早熟儿童 4、体型: 正力型:均称型 无力型:瘦长型 超力型:矮胖型二、发育与营养状态诊断学精品课程营养状态1、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 的发育情况综合判断。 2、营养状态的等级(良好不良中等) 3、营养状态异常营养不良:消瘦(低于标准体重10%以上)极度消瘦(恶病质)营养过度:标准体重20%为肥胖分为:外源性肥胖、内源性肥胖回目录诊断学精品课程三、意识状态1、意识是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。 2、意识状态的检查方法:问诊:通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定 向力(时间、人物、地点的分析力等)痛觉试验:各种反射测定: 3、意识状态的描述 :正常意识状态:意识清楚意识障碍:嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷 (轻度、 中度、深度)回目录诊断学精品课程四、面容与表情1、急性病容 7、甲亢面容2、慢性病容 8、粘液性水肿面容3、贫血面容 9、伤寒面容4、肝病面容 10、肢端肥大症面容5、肾病面容 11、满月面容6、二尖瓣面容 12、苦笑面容回目录请看 图请看 录象诊断学精品课程1、是指患者身体所处的状态。2、常见的体位有: 自主体位 被动体位 强迫体位(1)强迫仰卧位 (2)强迫俯卧位(3)强迫侧卧位 (4)强迫坐位 (5)强迫蹲位 (6)角弓反张位(7)辗转体位 (8)强迫停立位五、体位回目录诊断学精品课程1、步态指走动时所表现的姿态。 2、常见的典型异常步态有:1、蹒跚步态 2、醉酒步态 3、跨阈步态 4、共济失调步态5、慌张步态 6、剪刀步态7、间歇性跛行六、步态回目录请看 图请看 录象诊断学精品课程七、皮肤黏膜一、颜色1、苍白:见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。2、发红:见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒 等。3、发绀:皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋 白增多等。4、黄疸:皮肤呈黄色,多见于黄疸。5、色素沉着:如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期 等。6、色素脱失(1)白癜(2)白斑(3)白化症颜 色诊断学精品课程皮肤二、湿度出汗增多:甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗:结核病冷汗:休克、虚脱皮肤干燥:脱水、尿毒症、维生素A缺乏等 三、弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体 量有关弹性减弱:严重脱水、慢性消耗性疾病。诊断学精品课程皮肤四、皮疹 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的 过敏反应等。 2、对皮疹应注意观察: 初现时间; 发展顺序; 分布部位; 形态大小、颜色、压之是否褪色,平坦或隆起 ; 持续时间; 有无瘙痒及脱屑。诊断学精品课程常见皮疹如下1、斑疹:局部皮肤发红,一般不凸出皮面,见于 斑疹伤寒、丹毒等。2、玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹,直径2到 3mm。压 之皮疹消退(血管扩张所致)。多见于胸部,为伤寒 的特征性皮疹。3、丘疹:局部颜色改变,病灶凸出皮面,见于麻 疹、药疹、湿疹。4、斑丘疹:丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于 风疹、药物疹、猩红热。5、荨麻疹:稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性 水肿,见于各种过敏反应,为速发性皮肤变态反应。请看 图诊断学精品课程皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病,重症感染, 血管损伤性疾 病,毒物或药物中毒。瘀点5mm血肿肿片状出血伴 皮肤隆起瘀点压压之不退色皮疹压压之退色红红痣压压之不退色 ,略高皮肤 ,表面光亮诊断学精品课程蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张 形成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。肝掌手掌大、小鱼际处发红,压之 褪色2、检查方法3、临床意义:常见于急、慢性肝炎,肝 硬化(雌激素灭活)诊断学精品课程1、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体 积聚过多称之水肿。2、分型:凹陷性水肿:心力衰竭、肾炎、肝硬化等;非凹陷性水肿:粘液性水肿、象皮肿。3、程度: 轻度:眼睑、胫骨前、踝部中度:全身组织明显水肿重度:全身组织严重水肿,甚至液体渗出, 外阴部水肿、胸腹水。水肿诊断学精品课程1、检查时注意:部位、大小、硬度、压痛及活动度。2、类型:风湿小结、Osler节、猪绦虫 囊
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