2016骨痹（骨关节病）中医护理方案骨伤一病区 李晓妮常见证候要点第一部分一二三常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导五四护理效果评价第三批19个病种护理方案（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时 重、屈伸不 利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛 加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、 午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。 （二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀， 屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇 寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳 食欠佳，大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。 （三）湿热阻络证：关节红肿热 痛，活动不利，拒按，局 部触之灼热。发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢 乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻。一、常见证候要点（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛 、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木 ，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见 瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。 （五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢 体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒， 时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。一、常见证候要点（一）关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动 情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（ NRS）”评分，记录具体分值。 2.保持患肢功能位。 3.做好生活能力及安全评估。 4.遵医嘱中药湿敷。 5.遵医嘱穴位贴敷。二、常见症状/证候施护（二）关节肿胀1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。 2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。 3.遵医嘱中药湿敷。 4.遵医嘱中药熏蒸。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取 足三里、委中、阳陵泉等穴。二、常见症状/证候施护（三）屈伸不利 1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措 施，防止跌倒及其他意外发生。 2.遵医嘱中药涂药。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱蜡疗。二、常见症状/证候施护（一）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药。 （1）告知患者外用中药可能着色。 （2）其他三、中医特色治疗护理（二）特色技术1.中药湿敷 2.中药熏蒸 3.中药外敷 4.穴位贴敷 5.中药泡洗 6.中药离子导入 7.中药涂药 8.蜡疗 三、中医特色治疗护理（一）生活起居 1.关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风。 2.日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托， 避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长 时间低头，纠正不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髋关节者 ，避免久行、久立。四、健康指导 生活起居 （二）饮食指导 1.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑 芝麻、羊肉、韭菜等。 2.寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊 肉、干姜等，忌生冷的食品。 3.湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、 赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓励多饮 水。 4.痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等， 忌四、健康指导 生活起居 （三）情志调理 1.向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合 。 2.及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。 3.有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医 师进行治疗。四、健康指导 生活起居 （四）康复指导1.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌 肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。 2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症 状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解 期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等 ，注意减少关节负重。 3.根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的 功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动 作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节 病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。 4.活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺 激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。四、健康指导 生活起居 （四）康复指导 5.康复锻炼在医师指导下进行。 （1）功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。 （2）进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜 ，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也 不是越痛效果越好。 （3）选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较 好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关 节负重的运动。 （4）合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度、防治骨质 疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。四、健康指导 生活起居 常见证候要点第二部分一二三常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导五四护理效果评价胫腓骨骨折中医护理方案（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后12周。局部肿 胀压痛，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后24周。伤处疼 痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点， 苔白。 （三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕 耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热， 遗精盗汗，舌淡胖。一、常见证候要点（一）疼痛1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有 被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数 字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱中药外敷。 3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾 等穴。二、常见症状/证候施护（二）肿胀1.评估肿胀程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡做好记录。2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。3.观察肢体血运及颜色。4.抬高患肢，以减轻肿胀。二、常见症状/证候施护（三）功能活动障 碍1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止 石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常 ，应及时通知医生，及时处理。 2.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。 3.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成 角外力的干扰。二、常见症状/证候施护（一）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药三、中医特色治疗护理（二）特色技术 1.中药外敷 2.耳穴贴压三、中医特色治疗护理（一）生活起居1.指导患者正确使用拐杖。 2.下床活动时防跌倒。四、健康指导 生活起居 （二）饮食指导1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀 气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。 3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用 榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素四、健康指导 生活起居 （三）情志调理 1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者 理解和配合，消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目 静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气 血流通舒畅。四、健康指导 生活起居 （四）康复指导1.在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。 2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增 强患者自我保健意识。 3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次 1520分钟。 4.术后康复。 （1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关 节主动活动。 （2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。 （3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起 疼痛为原则，并应循序渐进。四、健康指导 生活起居 附：骨痹（骨关节病）中医护理效果评价表五、护理效果评价根据本病中医护理方案，在相应的证型后划“” ，如有其他分型则填写在“其他”栏参照医生诊疗计划，病历首页1、指中医护理方案中本病的主要症状，及方案中未涉及，但病程中患者表现出的主要症状。2、通过护理手段和方法能够解决或部分解决的（护理可干预的）。强调：症状是主要的，而非全部。主要症状附：骨痹（骨关节病）中医护理效果评价表五、护理效果评价71、指依据本病护理方案，针对主要症状实施的中医护理技术，护理方案中未涉及但实际应用的， 可在“其他栏”说明。 2、“应用次数”指在患者住院期间每日应用某一项中医护理技术的次数。 3、“应用时间”指在患者住院期间应用某一项中医护理技术的合计天数。 4、不同症状采用了同一技术时应分别填写，最后汇总，并在表后注明。 5、强调：技术是适用于患者的，而不是全部。7附：骨痹（骨关节病）中医护理效果评价表五、护理效果评价指为患者实施的中医护理技术，根据临床实施情况如实填写患者对责任护士实施健康指导的依从性不做评价，只评价其满意度五、护理效果评价（一）五、护理效果评价（一）注意要点：评价表五、护理效果评价 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 可操作性 实用性 安全性 思考存在不足这个估计是大家在临床 应用时最难总结的部分从应用中进行总结注意要点：评价表五、护理效果评价1.方案及实施要求、实施程序、观察记录表的应用科 室一定要进行系统规范的培训。 2.不断修订和完善临床证候积分评价量表，注意所评 价的内容与医生评价内容一致，动态观察临床证候的 消长和疾病转归。3.根据患者健康教育满意度，于出院前进行问卷调查。4.实施者均应对护理方案的实用性做出如实评价。注意要点：技术应用五、护理效果评价一定要遵医嘱实施。 中药部分：应该是国家药监局批准使用的药物。 选择其他项护理技术时一定是院内切实实施的。 应考虑他人的可重复性。责任护士每天记录实施项目和次数，组长检查，护士长抽查。根据护理技术依从性及满意度评价表，每2-3天评价一次，关注不依从、不满意项目，分析原因，及时修正。34谢谢