铁在体内的代谢一.铁的分布及功能： 1.合成血红蛋白：正常人体含铁约35-70mg/kg，2/3合 成血红蛋白起运输氧气作用 2.合成肌红蛋白：在横纹肌与心肌中起氧气储存作用。 3.构成人体内必须的酶：如各种细胞色素酶、过氧化氢 酶、过氧化物酶等。 4.储存：以铁蛋白（易于利用）及含铁血黄素（不易利 用）的形式储存在骨髓和网状内皮系统。 5.转运：少量铁和运铁蛋白结合，运转于组织间。%铁吸收率极高，达50%。铁吸收率10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。肉类: 母乳：牛乳 ：以血红素形式吸收，吸收率10 20%。以游离铁形式吸收，吸收率仅1%。非动物食品:故牛乳喂养儿须及时添加辅食。以游离铁形式吸收和排泄：以血红素形式吸收：铁的来源： 外源性铁来源于食物，含铁最高的食物为黑木耳、海带 和肝；其次为肉类，豆类蛋类和绿叶蔬菜；奶类含铁少。 内源性铁衰老的红细胞破坏后，铁从血红蛋白中分解出来， 重新被利用。铁的吸收： 铁吸收主要在十二指肠区和空肠上段，靠小肠黏膜细胞调节，起 暂时保存铁的作用，肠黏膜生存期为2-3天，当体内铁多，铁进入 肠腔内，以铁蛋白存在肠黏膜细胞中，铁随肠黏膜细胞脱落而排 出体外，仅少量进入血中；当体内缺铁时，铁从肠黏膜细胞大量 进入血中，很少从肠道排除。 铁的吸收还受红细胞生成素的调节。二.铁的来源与吸收 ：食物铁 （Fe3+）Fe2+胃 酸还原 物质 十二指肠空肠上部小肠黏膜 Fe2+肠道血浆Fe3+铜兰 蛋白去铁蛋白铁蛋白、 含铁血黄素（储存）转铁蛋白制造血红蛋白（骨髓）铁盐形式吸收网状内皮系统（红细胞破坏）粪便排出Fe2+铜兰蛋白 氧化Fe3+铁蛋白去铁蛋白Fe2+血红蛋白与肌红蛋白血红素珠蛋白 胃酸蛋白 分解酶血红素形式吸收：转铁蛋白：是一种单肽链的1球蛋白。主要在肝脏合成。其合成率受肝细胞中铁蛋白含量影响，铁蛋白 合成率正常情况下血浆中的运铁蛋白仅1/3与铁结合。与铁结合的转铁蛋白称为血清铁。血浆中能与铁结合的转铁蛋白总量称为总铁结合力。血清铁占血清总铁结合力的百分数称为转铁蛋白饱和度。基本概念：三、铁在体内的运转：铁蛋白：全身大多数组织细胞均有铁蛋白，主要在肝、脾、 骨髓、肠黏膜中，为铁储存的主要形式。其次为含铁血黄素。血清铁蛋白：主要来自单核-巨噬细胞系统，与储存铁成正比 。（但在发热、炎症、肝功异常、恶性肿瘤时可增多，须注意） 。3.饮食中缺铁：1.出生时机体铁含量与贫血的关系：2.生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：4.慢性少量失血：5、吸收不良：6、青春期缺铁缺铁的原因1.出生时机体铁含量与贫血的关系：早产儿、低出生体重儿：正常新生儿：足够体重 增长一倍经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。生后 生理性溶血释放的铁（储存在网状内皮系统）储存铁体内铁量与其体重成正比。出生体重越低，铁储存越少，日后发生贫血的可能性越大。其他：1.出生时机体铁含量与贫血的关系：缺铁的原因：2.生长速度与贫血的关系：足月儿长到45月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。3.饮食中缺铁：铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。铁含量1.5mg/L，吸收率10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。母乳：牛乳 ：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。婴儿：1.出生时机体铁含量与贫血的关系：2.生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：较大儿童：偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。缺铁性贫血缺铁早期： 首先动用储存铁肝脏骨髓中铁蛋白、含铁血黄素血清铁蛋白（ 正常35ng/ml ）10ng/ml临床表现无出现缺铁中期： 出现生化改变血清铁 （50g/dl）总铁结合率 （350g/dl）转铁蛋白饱和度 缺铁后期： 血红蛋白生成游离原朴啉（FEP） Hb/FEP血红蛋白生成（Hb）血象变化RBC形态小、中空生化改变（15%）诊 断1.询问病史：母生产史；喂养史；体重增长速度；饮食情况；女孩月经情况消化道慢性失血史。2.症状：同前3.体征：同前4.实验室检查：红细胞及血红蛋白降低，红细胞染色浅，红细胞 大小不等，以小居多，红细胞染色浅。网织红细胞，血清铁 蛋白，血清铁，总铁结合率，转铁蛋白饱和度，游离 原朴啉 5.铁剂试验治疗：一般在用药后2-4天网织红细胞开始上升，此 后血红蛋白迅速上升，说明诊断正确。鉴别诊断（一）地中海贫血：有家族史及地区性，特殊面容，肝脾 肿大。血涂片中靶型红细胞及有核红细胞。血红蛋白电泳 A2及F增高。 （二）肺含铁血黄素沉着症：发作性苍白、无力、喀血。 痰和胃液中找到含铁血黄素细胞。胸片呈现网点状阴影。（四）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增高， 有环状铁粒幼细胞增加，血清铁增高，铁剂治疗无效，有些 患儿用维生素B6治疗有效。（三）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫血，血清铁 蛋白，血清铁，总铁结合率，铁剂治疗无效，有感染灶。缺铁性贫血预 防1.首先做好婴幼儿喂养知识：2.人工喂养选用强化铁配方奶：足月儿7-12mg/L， 1800克15 mg/L，3.足月儿从4个月起（不晚于6个月）添加强化铁的 婴幼儿食品或富铁饮食。4.早产儿及低出生体重儿3月开始强化铁的婴幼儿食 品或铁剂。5.从小培养饮食习惯，不挑食、偏食，选用富铁饮食。治 疗 一、铁剂治疗：铁剂量：按铁元素计算 5mg/kg.d 3次/d服用维生素C可促进铁的吸收。 避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。 不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。20%硫酸亚铁 0.3/片（含铁60mg） 30%富马酸铁 0.2/片（含铁60mg） 力蜚能 含铁150mg/胶囊注意事项：副作用：常用铁剂：治疗反应：治 疗 一、铁剂治疗：二、病因治疗：目前常见轻度贫血多因饮食不当造成。故合理喂养，改善饮食（富铁饮食）可治愈。三、输血：适应症：仅中度贫血或合并严重感染或急行外科手术者。血红蛋白30g/L者。用量：输入压积红细胞，每次23ml/kg（提高血红蛋白10g/L）原则：输血量要少，速度要慢。缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血