脊柱区脊柱区 vertebral regionvertebral region概概 述述脊柱的局解脊柱的局解概概 述述境界与分区境界与分区表面解剖表面解剖境界与分区境界与分区枕外隆凸、上项线项 区 第7颈椎棘突、肩峰连线胸背区第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线腰 区两髂嵴后份及两髂后上棘的连线骶尾区尾骨尖表面解剖表面解剖1.棘突2.骶管裂孔、骶角3.尾骨4.髂嵴、髂后上棘5.肩胛下角6.第12肋7.肩胛冈8.肩胛下角9.第12肋10.竖脊肌脊柱的局解脊柱的局解层次结构层次结构椎管及其内容物椎管及其内容物椎管减压术椎管减压术脊柱区的层次结构脊柱区的层次结构 皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 深筋膜深筋膜 肌层肌层 肌间三角区肌间三角区 血管和神经血管和神经 脊柱脊柱 皮肤厚 皮脂腺 脂肪 毛囊 皮神经皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜深筋膜深筋膜项区：浅层斜方肌的表面深层斜方肌的深面项筋膜胸腰筋膜斜方肌和背阔肌的表面胸腰筋膜胸腰筋膜深筋膜覆盖竖脊肌肌肌 层层第一层 斜方肌、背阔肌 第二层 夹肌、肩胛提肌、菱形肌上后锯肌、下后锯肌 第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突棘肌、横突间肌肌间三角肌间三角听诊三角听诊三角腰上三角腰上三角腰下三角腰下三角听诊三角听诊三角内上界斜方肌的外下缘外界肩胛骨的脊柱缘下界背阔肌上缘腰上三角腰上三角内侧界竖脊肌的外侧缘外下界腹内斜肌后缘上界第12肋底腹横肌起始部的腱膜肾的腹膜外手术入路1.手术时切开腱膜时注意保护*肋下神经*髂腹下神经*髂腹股沟神经2.如需扩大术野，避免损伤胸膜气胸3.肾周围脓肿切开引流4.腹后壁薄弱处-腰疝腰下三角腰下三角下界-髂嵴下外界-腹外斜肌后缘上内界-背阔肌下缘1.腹后壁的薄弱区腰疝2.右侧阑尾炎时三角区压痛3.腰区深部脓肿破溃至皮下深层血管和神经深层血管和神经动脉： 椎动脉、枕动脉、肩胛背动脉、臀上动脉、臀下动脉静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉等神经：脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经三、脊柱vertebral column 由椎骨和椎骨连结组成 （一）、椎骨vertebrae ： 组成：幼年椎骨33块， 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎34（成年融合成1块尾骨）。 椎骨一般形态： 由椎体和椎弓两部分构成。 1、椎体vertebral body： 位于前部，短柱状，表面密质较 薄，主要由松质构成。负重主要 部分，易发生压缩骨折。 2、椎弓vertebral arch： 椎弓根pedicle of vertebral arch 椎弓板lamina of vertebral arch 椎孔vertebral foramen 椎间孔intervertebral foramina 7个突起： 棘突spinous process1 个 横突transverse process1对 上关节突superior articular process1对 下关节突inferior articular process1对 。 各部椎骨的特点： 1、颈椎cervical vertibrae： 椎体小，横断面呈椭圆形 。第37椎体上面侧缘向 上突起称椎体钩。椎体钩 与上位椎体下面的两侧唇 缘相接，则形成钩椎关节 ，又称为Luschka关节。可 使椎间孔狭窄 椎孔较大，呈三角形。 横突有孔，称横突孔 transverse foramen，有 椎动脉通过。颈6横突末端 前方的结节特别隆起，称 动脉结节。 棘突末端分叉。 关节突面近似水平位。斜 行或横行暴力下易导致脱 位，很少骨折。 颈1寰椎atlas： 呈环状，由前弓、后弓 及两侧块。无椎体，无 棘突，无关节突。 前弓较短，后面正中有 齿突凹dental fovea。 前面有前节结。后弓较长，上面有横行 的椎动脉沟groove for vertebral artery。后 面有后节结。 侧块连接前后弓，上面 为椭圆形关节面，与枕 髁相关节；下面为圆形 关节面，与枢椎上关节 面相关节。 横突长有横突孔。 颈2枢椎axis： 椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面 。两侧有上关节面。 椎上切迹浅，椎下切迹深 。 横突短，只有一个节结 棘突大末端分叉。 颈7隆椎vertebra prominens： 棘突长，末端不分叉。为 计数椎骨序数的标志。 2、胸椎thoracic vertebrae： 椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位 3、腰椎lumbar vertebrae： 椎体大 椎孔呈三角形 关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下 一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧 关节突骨折。 棘突宽短，呈板状，水平后伸。 4、骶骨sacral bone： 由5块骶椎融合而成。 呈三角形，底向上，尖向下。 岬promontory:为骶骨底中分的向前 的隆凸。 4对骶前孔anterior sacral foramina 4对骶后孔posterior sacral foramina 。 骶管sacral canal 骶管裂孔sacral hiatus 骶角sacral cornu。 耳状面auricular surface 5、尾骨coccyx：尾骨尖 颈肋 腰肋 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 骶椎腰化：可引起慢性腰痛 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰 骶部。内容物可由此膨出 （二）、椎骨连结： 1、椎体间的连结： 椎间盘intervertebral disc：连结 相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1 、2之间除外），成人23个。外周部 为纤维环，中部为髓核。 胸部薄，颈部和腰部较厚。 颈部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部 前稍薄后稍厚。 椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变 多发生于颈部。 前纵韧带anterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘前面 ，与椎体附着牢固，与椎间盘结合 疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过 伸。 后纵韧带posterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘后面 ，与椎体结合较松，与椎间盘结合 紧密。为纵行长韧带。限制脊柱过 屈。 2、椎弓之间连结： 黄韧带ligamenta flava：连于相 邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色 弹性纤维构成。为短韧带。 棘间韧带interspinal ligaments ：连于相邻两个棘突之间的韧带， 短韧带。前连黄韧带，后移行为棘 上韧带。 棘上韧带supraspinal ligament： 连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带 。 关节突关节zygapophysia jionts ：由上、下关节突的关节面构成， 属于平面关节，作轻微滑动。 项韧带ligamentum nuchae： 横突间韧带： 3、寰枢关节atlantoaxial jiont： 包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节： 寰枢正中关节：由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。 寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。 当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。 翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。 寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄 而松弛。 运动：垂直轴，旋转 4、寰枕关节atlantooccipital jiont： 由枕髁与寰椎上关节面构成。 寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带 属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。 6、脊柱的整体观和运动 ： 前面观： 后面观： 侧面观：4个生理弯曲： 颈曲cervical curve：凸 向前，为后天。 胸曲thoracic curve：凸 向后，为先天。 腰曲lumbar curvature： 凸向前，为后天。 骶曲sacral curvature： 凸向后，为先天。 运动：屈、伸、侧屈、旋 转和环转。颈腰部运动灵 活，损伤较多见。 颈椎光片 腰椎光片 胸廓thorax： 由12块胸椎、12对肋和1块胸 骨和它们之间连结构成。 1、肋椎关节costovertebral joint： 肋头关节： 肋横突关节：2、胸肋关节 sternocostal joint ： 钩椎关节： 第37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上 位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称 为Luschka关节。 可使椎间孔狭窄，压迫脊神经 椎间盘：占脊柱全长的1/41/5 颈部、胸上部较薄、腰部较厚 颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反 成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而 坏死。 过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压 迫脊髓或脊神经根，以腰45多见。 颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体 后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是 组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环 萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦， 产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。 产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。 关节突关节： 颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易 脱位 胸部几乎呈冠状位，不易脱位 腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位 黄韧带： 发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类 似腰椎间盘突出症 寰枢关节： 寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后 果严重。椎管 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过 颈段、腰段椎管较大，近似三角形；胸段椎管较小 ，近似圆形。由于胸段较窄，所以此部椎体结核或 椎管内肿物，以及脊柱骨折等，易压迫脊髓和神经 根，而发生截瘫。 椎管内容物： 脊髓被膜： 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔 ） 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） 软脊膜： 脊髓 椎静脉丛 椎间孔与脊神经 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成 一孔，穿行C1和椎动脉。 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。 枢椎与颈7间的椎间孔：穿行C3C7 上壁：上一椎骨椎下切迹 下壁：下一椎骨椎上切迹 前壁：椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节 后壁：关节突关节囊 形态：似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同，但下部 者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。 椎间盘突出症和关节突关节炎等，可使椎间孔出现病理性狭窄 颈7至胸12椎间孔： 穿行C8T11 除前界无钩椎关节外，肋头位于其下部，其他均相同。 形态：卵圆形，肋头位于其下部，使下部缩窄。 胸12至骶骨椎间孔：穿行T12L5 边界与胸椎相同，但无肋头。 形态：呈耳形，但下部逐渐减小。 骶前、后孔：穿行S1S4 骶管裂孔：穿行S5CO1 C1C6逐渐加粗，C7、C8和T1几乎与C6等粗， 而下部的椎间孔较小。 L1L5逐渐加粗，而椎间孔反而逐渐减小。 粗大的神经通过较小的椎间孔，故下颈部和下腰 部神经根受压的机会较多。脊髓节段与椎骨