脊柱结核及护理吴 玲 2014.11主要内容概 述治 疗疗护护 理功能锻炼锻炼出院指导导概述-概念骨、关节结核：结核病菌侵 入骨或关节内并在其中繁殖 ，出现一系列的病理改变脊柱结核占50%腰段胸段胸腰段概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性劳损劳损抵抗力下降发发病概述-分类类中心型 儿童多见见边缘边缘 型 成人多见见椎旁脓肿脓肿 胸椎骶椎 颈颈椎、腰 椎概述-临临床表现现全身症状全身不适 消瘦午后潮热热 盗汗局部症状疼痛 强迫姿势势寒性脓肿脓肿 窦窦道 截瘫瘫概述-诊诊断结结核病史 接触史症状体征 局部压压痛、姿势势改变变 脊柱后凸畸形、寒性脓肿脓肿概述-诊诊断ESR 20mm/h病情活动动或有大量积脓积脓检检出结结核杆菌感染，而非检检 出结结核病 对对儿童、青少年的结结核病诊诊 断有参考意义义，成年人强阳性 有活动动性结结核实实 验验 室 检检 查查结结 核菌 素 试试 验验结结核菌素试验试验观观察时间时间 ： 48-72小时时 阴性： 20mm，或虽虽20mm 局部出现现水泡和淋巴管炎概述-诊诊断-影像检查检查确定病变变部位和程度定位、定性更优优越X 线线显显示椎旁脓肿脓肿CTMR IX线线CT死骨脓肿MRI脓 肿椎体破坏治疗疗-非手术疗术疗 法制动动、休息、加强营营养异烟肼肼、利福平、乙胺丁 醇链链霉素、吡嗪酰嗪酰 胺全身 支持早期、联联合、适量、全程 规规律抗 结结 核 药药 原 则则不良反应应？注意事项项 ？治疗疗-手术疗术疗 法单纯单纯 病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+内固定护护理-术术前护护理心 理 护护 理加 强 营营 养预预防 病理 性骨 折服 药药 护护 理护护理-术术前护护理防跌 倒 坠坠 床 压压 疮疮 拔管疼痛 指 导导大小 便翻 身 刷牙 上下 床肺功 能 踝泵泵 直腿 抬高术术前准备备禁 饮饮 禁 食月 经经 假 牙备备 皮 更 衣肠肠 道 准 备备术术后护护理-生命体征监测监测体温、脉搏、呼 吸、血压压、血氧神志、尿量 伤伤口、引流术术后护护理-伤伤口引流观观察 常规护规护 理，需注意脑脑脊液漏 胸管护护理： 低于引流口60cm、水柱波动动 警惕活动动性出血、皮下气肿肿、乳糜液 漏 拔管指征：48-72h后，引流50ml/d 胸片示无气胸，可夹夹管24h无胸闷闷、 呼吸困难难术术后护护理-呼吸道护护理雾雾化深呼 吸有效 咳嗽术术后护护理-胃肠肠道护护理排气后 进进食流质质 半流 质质 普食忌豆 类类甜 食术术后护护理-预预防并发发症感染：伤伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏脑脑脊液漏脊神经损伤经损伤DVT功能锻炼锻炼一个月后：腰背肌功能锻炼锻炼三周后：配带带支具坐起、下床一周后：对对抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高练习练习术术后三天内：肺功能锻炼锻炼 、股四头头肌等长长收缩缩、踝 泵泵手术术当日：深呼吸、踝泵泵出院指导导注意休 息与饮饮 食 预预防感 冒佩戴支 具6个 月 坚坚持功 能锻炼锻炼坚坚持服 用抗痨痨 药药12-18 个月（惠 民政策） ，观观察 毒副作用1、3、6 、12个 月门诊门诊 复查查， 接受健康 指导导完全康复全身情况良好、无脓肿窦脓肿窦 道、X示脓肿脓肿 消失或钙钙化感 谢 聆 听