关节腔内穿刺注射关节腔内穿刺注射河南省项城市范集镇脑血管专科河南省项城市范集镇脑血管专科赵松林赵松林 1583943091815839430918 关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损 伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛 、关节腔内积液等时使用。、关节腔内积液等时使用。 常用药物：常用药物： 1.1.施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液的主要施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液的主要 成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作 用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应 力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节 腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠 ，能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中玻，能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中玻 璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护 关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛 ，增强关节活动度。一次，增强关节活动度。一次2ml2ml，一周，一周1 1次，次，5 5周为一周为一 疗程。疗程。 2.2.曲安奈德注射液曲安奈德注射液+ +利多卡因利多卡因+ +维生素维生素B12B12 3.3.利多卡因利多卡因+ +地塞米松地塞米松+ +庆大霉素庆大霉素 4.4.生理盐水生理盐水 5 5当归注射液当归注射液一、膝关节腔内注射治疗一、膝关节腔内注射治疗膝关节囊、韧带和肌腱附着点膝关节囊、韧带和肌腱附着点, ,神经分布较为神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑 膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与 血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。 当关节退变、运动过力或创伤当关节退变、运动过力或创伤, ,使得关节腔内乳酸使得关节腔内乳酸 、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活, ,从从 而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化 学性刺激疼痛学性刺激疼痛, ,同时膝关节腔内出现大量关节腔积同时膝关节腔内出现大量关节腔积 液液, ,压力增加压力增加, ,膝关节肿胀。膝关节肿胀。 （一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝4545度度, ,确定髌确定髌 骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒, ,作局麻皮作局麻皮 丘丘, ,用用3cm3cm长、长、7 7号短针号短针, ,连接含有连接含有3ml3ml空气的注射器空气的注射器 。于凹陷处刺入。于凹陷处刺入22.5cm,22.5cm,注气无阻力注气无阻力, ,即可注入药即可注入药 35ml35ml。膝关节积液患者可将关节液抽出。膝关节积液患者可将关节液抽出, ,当抽尽后当抽尽后 ，回注药物适量。，回注药物适量。 膝关节腔内注射操作：膝关节腔内注射操作： （2 2）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直 ，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘），以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘） 的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7 7 号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药关节腔。回抽无积液后注药5ml5ml。如果有关节。如果有关节 积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物 。 （三）适应症：退行性膝关节炎（三）适应症：退行性膝关节炎, ,关节滑膜病变关节滑膜病变, , 膝关节腔滑膜炎积液膝关节腔滑膜炎积液, ,膝关节腔化脓关节腔冲洗。膝关节腔化脓关节腔冲洗。 二、肩关节腔穿刺法二、肩关节腔穿刺法 （一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈（一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈 区位。用区位。用6 6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中 点，或喙突顶端外下方点，或喙突顶端外下方12cm12cm处垂直进针直至针尖处垂直进针直至针尖 进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回 抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 （二）外侧进针法（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的详见：手阳明大肠经的 肩髃穴）肩髃穴） 【肩髃穴肩髃穴进针点操作方法进针点操作方法】 令患者肩关节外展，使上肢与躯干成令患者肩关节外展，使上肢与躯干成9090度，在度，在 肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝， 前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩 髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤 常规消毒，用常规消毒，用5 5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约6060 度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下 滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无 积液即可注药积液即可注药5ml5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净。抽吸如有积液则应将积液抽净 ，然后注药。，然后注药。 【注意事项注意事项】针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活 动上肢，以免弯针、折针。动上肢，以免弯针、折针。 （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经 的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴） 【臑俞穴臑俞穴进针点操作方法进针点操作方法】 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈 肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规 消毒。用消毒。用5 5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下 组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。 继续进针可进入肩关节腔。直抵肩胛颈处，回抽无继续进针可进入肩关节腔。直抵肩胛颈处，回抽无 血无液注药血无液注药5ml5ml。 【临床应用临床应用】 臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症 、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴 。 【肩髎穴肩髎穴进针点操作方法进针点操作方法】 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰 与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节与肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节 上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后 1 1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指 探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。 患者垂肩位，皮肤常规消毒，用患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5 5号齿科针头号齿科针头 与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌 内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时 针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后 上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的 肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物 5ml5ml。 【注意事项注意事项】关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免 造成关节囊破裂。造成关节囊破裂。 三、肘关节穿刺法三、肘关节穿刺法 （一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）经的天井穴） 【天井穴天井穴进针点操作方法进针点操作方法】 患者屈肘患者屈肘9090度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1 1寸凹陷寸凹陷 处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消 毒，用毒，用5 5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入 肱三头肌腱回抽无血可注药肱三头肌腱回抽无血可注药3ml3ml。继续进针可穿破。继续进针可穿破 关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破 感。回抽无血，无积液后注入适量药物。感。回抽无血，无积液后注入适量药物。 （二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见：（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见： 手太阳小肠经的小海穴）手太阳小肠经的小海穴） 【小海穴进针点操作方法小海穴进针点操作方法】 患者前臂屈曲至患者前臂屈曲至9090度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁 之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先 用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤 常规消毒。常规消毒。 1 1直刺：直刺： （1 1）尺神经注射：用）尺神经注射：用5 5号针头正对尺神经，垂直号针头正对尺神经，垂直 刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm1cm左右，刺中左右，刺中 尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药 3ml3ml。 （2 2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神 经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经， 然后用然后用7 7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经 、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻 度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。 2 2斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示 指固定尺神经，用指固定尺神经，用5 5号针头刺入皮肤、皮下组织并号针头刺入皮肤、皮下组织并 与尺神经平行向心推进（图与尺神经平行向心推进（图 ），当出现向小指放），当出现向小指放 射异感时，停止进针，回抽无血，注药射异感时，停止进针，回抽无血，注药12ml12ml，并，并 用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。 【注意事项注意事项】1 1关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软 骨。骨。2 2注药量应