产力异常产力异常 Abnormal Labor ForceAbnormal Labor Force上海交通大学医学院附属仁济医院 产科 蔡红教学目标 Objectives掌握产力的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心 理因素 理解产力异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识教学重点 Focus on1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护 理措施2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体 护理措施产 力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力 异常子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩乏力 (宫缩乏力) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施病因 精神因素 胎位异常或头盆不称 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他 临床分型1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)原发性继发性原发性继发性按发生时期临床表现1.协调性宫缩乏力2.不协调性宫缩乏力3. 产程曲线异常1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力收缩具有正常的节律性、对称性和极收缩具有正常的节律性、对称性和极 性；性；收缩力收缩力弱弱，宫腔压力，宫腔压力低低l5mmHg，持，持 续时间续时间短短，间歇期长而，间歇期长而不规则，不规则，宫缩 2次/10min；当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬 ，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷 ，产程延长或停滞。，产程延长或停滞。2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力收缩的收缩的极性倒置极性倒置，宫缩不是起自两侧，宫缩不是起自两侧 子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多 处，节律处，节律不协调不协调；宫缩时，宫底部不强，中段或下段强宫缩时，宫底部不强，中段或下段强 ，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露 下降，属无效宫缩。下降，属无效宫缩。3.3.产程图曲线异常产程图曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长 活跃期延长活跃期延长 活跃期停滞活跃期停滞 第二产程延长第二产程延长 第二产程停滞第二产程停滞 胎头下降延缓胎头下降延缓 胎头下降停滞胎头下降停滞(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长从临产规律宫缩 开始至宫口扩张 3cm称潜伏期。 初产妇约需8 16h。 16h称潜伏期 延长。(2)(2)活跃期延长活跃期延长从宫口扩张3cm 开始至宫口开 全称活跃期。初产妇约需4 8h。8h称活跃期 延长。（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞: :进入活跃期后，宫口不再扩张2h 以上，称活跃期停滞。（4 4）第二产程延长：）第二产程延长：初产妇 2h、经产妇1h尚未分 娩，称第二产程延长。（5 5）第二产程停滞：）第二产程停滞：第二产程1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。(6)(6)胎头下降胎头下降 延缓：延缓：活跃期晚期 至宫口扩张9 -lOcm，胎头 下降速度 lcm/h，称胎 头下降延缓 。(7)(7)胎头下降胎头下降 停滞停滞: :活跃期晚期 胎头停留在 原处不下降 达1h以上， 称胎头下降 停滞。对母儿的影响对产妇的影响 对胎儿的影响 体力损耗 胎儿窘迫产伤 新生儿窒息产后出血 颅内出血产后感染 新生儿死亡1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力处理原则1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力寻找原因，针对原因进行恰当处理寻找原因，针对原因进行恰当处理 。如发现有头盆不称，估计不能从阴如发现有头盆不称，估计不能从阴 道分娩者，应及时行剖宫产术；道分娩者，应及时行剖宫产术；如判断无头盆不称和胎位异常，估如判断无头盆不称和胎位异常，估 计能从阴道分娩者，则应考虑实施计能从阴道分娩者，则应考虑实施 加强宫缩等措施。加强宫缩等措施。2.2.不协调性子宫收缩不协调性子宫收缩恢复子宫收缩的生理极性和对称性，恢复子宫收缩的生理极性和对称性， 适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使 产妇休息后恢复为协调性宫缩；产妇休息后恢复为协调性宫缩；如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头 盆不称者，应行剖宫产术；盆不称者，应行剖宫产术；若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱 ，可按协调性宫缩乏力处理，但在未，可按协调性宫缩乏力处理，但在未 恢复其协调性宫缩前，严禁使用恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产催产 素素。产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居产力产程和支持系统协调性宫缩乏力（开始身心状况好 2.身心状况 出现焦虑休息差失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安胎 心异常焦虑恐惧 请求解除痛苦）体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心）实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）护理评估Nursing Assessment护理诊断Nursing Diagnosis1.1. 疲乏：疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、 水电质紊乱有关2.2. 有体液不足的危险：有体液不足的危险：与产程过长、与产程过长、 过度疲乏影响摄入有关过度疲乏影响摄入有关3.3. 焦虑：焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关与宫缩乏力、产程时间长有关4.4. 恐惧：恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危与惧怕难产和担心胎儿的安危 有关有关 1.1. 产妇能简述产程异常的原因产妇能简述产程异常的原因2.2. 产妇体液的问题的到纠正，水、产妇体液的问题的到纠正，水、 电解质达到平衡电解质达到平衡3.3. 产妇情绪稳定，安全渡过分娩产妇情绪稳定，安全渡过分娩护理目标 Nursing Planning护理措施Nursing Implementation 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 2.2. 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力3.3. 提供心理支持，减少焦虑与恐惧提供心理支持，减少焦虑与恐惧协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力1.1. 第一产程的护理第一产程的护理2.2. 第二产程的护理第二产程的护理3.3. 第三产程的护理第三产程的护理 第一产程的护理第一产程的护理 改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产术前准备改善全身情况改善全身情况 保证休息，关心安慰产妇，消除精 神紧张与恐惧心理； 补充营养、水分、电解质、鼓励产 妇多斤易消化高热量饮食； 保持膀胱和直肠的空虚状态。加强子宫收缩加强子宫收缩 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 催产素静脉滴注第二产程的护理第二产程的护理 阴道助产和抢救新生儿的准备 若仍有宫缩乏力，在无头盆不 称的前提下，可予以催产素静 脉点滴第三产程的护理第三产程的护理预防产后出血和感染前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴 ，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后 出血；破膜时间12h，总产程出血24h时，肛检 或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预 防感染；子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、（地西潘、 哌替啶），哌替啶），确保产妇充分休息。 关心产妇，解释疼痛原因，指导减 痛放松技巧。 必要时剖宫产术前准备和抢救新生 儿的准备。 提供心理支持，减少焦虑与恐惧提供心理支持，减少焦虑与恐惧 重视评估产妇的心理状况，及时给以 解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧； 指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个 不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。结果评价结果评价产妇获得支持基本需要且舒适度增加解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的 正常产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血 量500ml子宫收缩过强 (宫缩过强) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施病因 经产妇 催产素适用不当 产妇的精神过度紧张、产程延长、 极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多 次宫腔内操作等临床表现和处理原则 协调性子宫收缩过强 病理性缩复环强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均 正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩 在短时间内结束，总产程不足3小时， 称急产。经产妇多见。对母儿影响对产妇的影响对产妇的影响 初产妇软产道撕 裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血对胎儿及新生儿的对胎儿及新生儿的 影响影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤处理原则处理原则有急产史者，预产期前1-2周不外出远走， 以免发生意外，有条件应提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿 应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早 肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂 应及时缝合。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。 强直性子宫收缩强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎 均是外界因素异常造成。例如临产后由于分娩发生梗阻，或不 适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液 浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以 上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性 收缩，宫缩间歇期短或无间歇。临床表现临床表现产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫 破裂征象。处理原则处理原则应及时给予宫缩抑制剂，如25硫酸镁 20m1加于5葡萄糖液20ml内缓慢静脉 推注(不少于5min)。 或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内 静脉滴注。 若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不 能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松 ，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何 部分，多在子宫上下段交界处，也 可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎 腰处常见。原因原因 多因精神紧张、过度疲劳以及 不适当地应用宫缩剂或粗暴地 进行阴道内操作所致。临床表现临床表现产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫 颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎 心时快时慢。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹 性的狭窄环。此环与病理缩复环不同，特点是不随 宫缩上升。处理原则寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩 宫素等。 若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予 宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自 然分娩。若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎 先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即 行剖宫产术。产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度胎心和胎动情况临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心