急诊病人安全转运急诊科胡曙荣2016.6教学目标识记： 1.能正确阐述急诊病人转运的意义和目标。 2.能正确列出急诊病人转运的危险因素。理解： 3.能举例说明转运风险因素对病人的影响。 4.能结合实际阐述如何处理急诊病人转运过程中的突发状况。运用： 5.能应用本节所学知识，对急诊转运的病人进行一次风险评估 。 6.能应用本节所学知识，完成一次急诊病人的转运。急诊科是急诊患者的首诊 科室，是抢救生命的第一线， 各类急诊患者经初步处理后， 因诊断和治疗需要，必须进行 转运，然而在转运过程中，因 病情、环节、人为意识等因素 而存在诸多安全隐患。文献报 道,危重患者在转运过程中有比 平常高9.6%的死亡危险。所以 ，成功的转运对降低危重病患 者的死亡率、伤残率有重要意 义。转运意义安全转运的目标采取安全有效的转运方式，人员 、器材、药品准备充分，转运途中 保持监护与抢救措施不间断，对可 能发生的各种意外做好应对措施， 降低危重病人转运的风险，使病人 安 全顺利地转运到目的地。转运的目的o进行、线片等各种检查o急诊手术o运送到病房进一步治疗急诊科相关检查专科病房手术室转运途径转运流程急诊病人转运的危险因素医护人员 配置不足评估不到位医患沟通 不到位患者自身的 不安全因素环境病人本身存 在的风险1医护人员方 面的风险2制度方面 的风险34搬运工具方 面的风险5设备设施方 面的风险安全措施 方面的风险7沟通方面 的风险8环境9交叉感染 职业防护106 技术方面 的风险转运面临的护理风险有哪些？ 防范风险要做的转运前风险评估1转运前准备与预处理2心理护理3监护与转运4交接与记录5一、转运前风险评估病情的综综 合评评估转转运途中 的风险评风险评 估沟通告知 签签字认认可评评估的内容院内转运中与病情相关的危险事件器官相关危险事件循环系统 低血压、高血压、心东过速或过缓、其他心律 失常呼吸系统 低氧血症、呼吸道高压、分泌物阻塞、剧烈咳 嗽中枢神经 系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血 、高热转运中与设备相关的危险事件设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸球囊漏气或密封不够、氧气 源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路断开、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清负压系统无负压吸引或吸引力不够思考思考5 5个问题个问题需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是需要什么设备、设备是否已经检测和设备是 否正常运转？否正常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送你对你的病人病情了解程度以至于能在运送 途中预知与其相关的问题发生吗？途中预知与其相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了治疗护理整个过程吗？你已详细记录了治疗护理整个过程吗？ 转运工具准备：性能完 好，保护设施可靠；病床 能去的地方尽量不用推车 ，减少搬运次数；搬运患 者时应采取正确有效的方 法。人员准备：根据转运评估单安排护送人员；畅通“绿色通道”，联系电梯。仪器、设备准备 根据患 者病情备好除颤监护仪、输 液泵、吸痰机等设备并检查 其性能。药品准备:根据患者病情准备不 同的抢救药品，如肾上腺素、阿 托品、利多卡因、尼可刹米等。转运计划:确定转运目的地，评估转运的距离和时间，道路的选择或运输方式选择准确的监测方法和设备等。患者准备：向患者及家属解释转运的目的及必要性以取得配合，建立医患互动、风险共担的医患关系。转运准备转运前准备和预处理n 1、对护送人员的要求：负责转运的护士应有较强的责 任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的 能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要名陪 同人员，要求主管医生同往。 n 2、患者准备：转运前清除患者呼吸道内分泌物，呼吸 困难或血氧饱和度低患者预先气管插管，保持气道通畅， 备好人工呼吸球囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁病人适 当适用镇定剂。输液时最好使用静脉留置针等转运前准备和预处理n 3、急救物品准备设备：按需备心电监护仪、除颤仪等，检查仪器完好性能电池情况等药物：按需转运箱。其他：检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋。 n 4、相关科室准备：转运前min通知相关科室并交代需要的特殊准备。 n 5、合适的转运工具(良好备用）：根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱落，甚至加重病情。回答以上问题，查漏补缺！回答以上问题，查漏补缺！ 运送这个运送这个病人的特别要求病人的特别要求？这些要求可以？这些要求可以达到吗达到吗 ？ 在运送途中在运送途中气道、循环、药物气道、循环、药物支持等安全吗？支持等安全吗？ 各各仪器、设备仪器、设备功能良好吗？功能良好吗？氧气氧气筒压力够吗？筒压力够吗？ 准备准备接收的科室接收的科室已被通知并已已被通知并已准备好准备好接收你的病接收你的病 人了吗？人了吗？ 运送团队彻底明白他们的运送团队彻底明白他们的责任责任吗？吗？ 你已仔细考虑过你已仔细考虑过特别的运送情况特别的运送情况吗？吗？ 心理护理o 履行告知义务，转运前再次告知患者或家 属转运的目的、地点、必要性、可能出现 的风险及应对。o 护士转运过程中密切配合，各司其职，加 强与患者及家属的沟通，使患者和家属有 安全感，安静的配合治疗和护理。转运监测o 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征o 仪器设备报警音量调至最大o 保证生命支持设备工作稳定o 保证各种附属管路固定可靠o 防止患者发生意外损伤o 清醒病人作好心理护理转运护士始终 站在病人头侧转运监测o搬运的注意事项：转运脚侧在前，头侧在后 ， 监护人员在头侧，负责监护与指挥；转运时抬起 床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转 运体位等 p意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧， 转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡 时保持头部在高位，注意观察患者胸廓起伏、神 志面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接是 否完好，整理引流管避免脱落、堵塞，密切观察 患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急 处理，生命体征异常及时处理气道堵塞致窒 息！气管导管意外 脱出！呼吸、心跳骤 停！呼吸机故障！转运途中高危风险发生如何应急处理 ？应急处理o 转运途中突然出现心跳呼吸骤停，立即 就地抢救，同时呼叫附近医护人员协助，作 好转运中记录，记录内容包括患者各项检测 指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间 情况及转运过程中发生意外的救治等。交接记录ABCd患者神志、呼 吸道、生命体 征的变化，及 转运途中监护 的病情变化及 处理情况静脉通路情况 及特殊用药， 注意有无输液 处疼痛、肿胀 等液体外渗情 况,各引流管是 否通畅及注意 事项皮肤情况及观 察要点进行物品交 接并在交接 卡上签名交接与记录交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，包括与接收科室的医护人员共同安置病人，包括 卧位、固定管道、吸氧等；卧位、固定管道、吸氧等； 进行详细的床边交接及记录，进行详细的床边交接及记录，交接内容采用专 门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息 、 病情、检查项目、化验项目、过敏实验结果、输 入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应 用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备、病病人的贵重物品等人的贵重物品等等，双方科室交接人员签名。案例分析o病人，李荣，男性，77岁，既往有高血压。今晨起突发头痛、呕吐胃内 容物一次。家人即送病人至急诊科。到诊时病人神志清，稍烦躁，双侧 瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射存在，面色苍白、口唇微绀、 肢体湿冷。在抢救室即给予病人平卧位，头部抬高15，头偏向一侧， 检查口腔并清除少许分泌物，予双腔鼻导管吸氧5L/min，多功能心电监 护显示BP 26/15.1（195/113mmHg）,P 70次/分，R 20次/分，SpO293%, 测T36.8、微机血糖5.8mmol/L,开通两条静脉通道，遵医嘱0.9%生理 盐水250ml+乌拉地尔（压宁定）25mg滴注降压等抢救措施后，现病人需 转送至CT室行头颅CT检查，然后根据CT结果转送神经内科或颅脑外科住 院治疗。请问：如何处理该病人？案例分析o 1.风险评估 转送前10min进行评估，提示转运风险较高，须有监 护下转送。 o 2.转运前风险告知 医生告知病人及家属病情及转运风险取得 理解，并在知情同意书上签字。 o 3.转送前沟通工作 转运前与CT室沟通以缩短等待时间。 o 4.携带的急救仪器和药物 简易呼吸囊、转运呼吸机、插管箱 、便携吸痰器及转运途中所需氧气、除颤监护仪，抢救药物如地西泮、 肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、呼吸兴奋剂、乌拉地尔等，平 衡液2袋，电筒1支。 o 5.护送医护人员配备 与医生一同护送评估病人急危重程 度属危重，需携带仪器及物品多。评估结果是救治工作量大，安排2名护 士护送突发情况听从医生或高级责任护士指挥。案例分析o 6.转运工具 减少搬动选抢救床 o 7.转运中护理安全措施 平卧位头抬高15，头偏一 侧途中判断神志、瞳孔、面色等各管道通畅在位 o 8.搬运方式方法 3人搬运法：监护与搬运同步，避免头 部震动过剧及管道滑脱。 o 9.途中紧急情况突发呕吐 CT提示蛛网膜下腔少量 出血。 o 10.交接班与抢救护理记录 交接内容：主要病情、 处理情况及途中突发状况及应对措施皮肤管道小结安全管理提高转运护理人员的业务素质及能力 改善转运设备及仪器优化转运临床环境加强转运护理人员与患者、家属及其他工 作人员的沟通