第三章第三章分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理有关定义有关定义1 1、分娩（、分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2 2、足月产、足月产(term delivery(term delivery) )：妊娠满：妊娠满3737周至不足周至不足4242足周（足周（259293259293天）间的分娩。天）间的分娩。3 3、早产（、早产（premature deliverypremature delivery）妊娠满）妊娠满2828周至不满周至不满3737足足周（周（196258196258天）间的分娩。天）间的分娩。4 4、过期产过期产（postterm deliverypostterm delivery）妊娠满）妊娠满4242足周以后的分足周以后的分娩称为过期产。娩称为过期产。第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 影响分娩的因素有影响分娩的因素有 产力、产力、 产道、产道、 胎儿胎儿 产妇的心理状态，产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为难产难产。影 响 分 娩 四 因 素产 力产 道胎 儿产 妇 心 理分娩分娩决定分娩的四大因素产道 骨产道（骨 盆） 和软产道精神影响产程进展和引起产痛的主要原因胎儿胎儿的大小 、 位置和胎儿 姿势产力子宫收缩是分娩的动力【产力产力】uterine actionuterine action 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：包括：1 1，子宫收缩力，子宫收缩力2 2，腹壁肌及膈肌收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力3 3，肛提肌收缩力，肛提肌收缩力产力主力（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程1 1、子宫收缩力、子宫收缩力子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫宫 颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、 胎盘娩出。胎盘娩出。 其具有以下几个特点其具有以下几个特点：1 1）节律性）节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变 强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临 产开始时，宫缩持续产开始时，宫缩持续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟。第二产程期间分钟。第二产程期间 ，宫缩持续，宫缩持续6060秒，间歇时间缩短至秒，间歇时间缩短至1-21-2分钟。分钟。子宫收缩的节律性子宫收缩的节律性 节律性的意义：节律性的意义： 1 1，产妇得到休息。，产妇得到休息。 2 2，胎儿恢复血供。，胎儿恢复血供。2 2）对称性）对称性： 宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中， 左右对称，然后以每秒左右对称，然后以每秒2cm2cm的速度向子宫下段扩的速度向子宫下段扩 散，约散，约1515秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫收缩的对称性。 3 3）极性：）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力 强度约为子宫下段的强度约为子宫下段的2 2倍。倍。 对称性对称性4 4）缩复作用）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌 纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。 经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段 变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。 随着产程进展，这一作用可促使官腔内随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积容积逐渐逐渐 缩小，迫使胎先露下降。缩小，迫使胎先露下降。缩复作用缩复作用宫缩时子宫肌纤维变短变粗宫缩时子宫肌纤维变短变粗, ,间间 歇时松弛，但不能恢复到原来的歇时松弛，但不能恢复到原来的 长度，经过反复收缩后，肌纤维长度，经过反复收缩后，肌纤维 越来越短。越来越短。 临床意义临床意义使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下 降及宫颈管逐渐消失。降及宫颈管逐渐消失。产力2 2，腹肌和膈肌收缩力，腹肌和膈肌收缩力 腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅 助力量。助力量。 当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时 ，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反 射性地引起排便动作，产妇主动屏气。射性地引起排便动作，产妇主动屏气。 此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩 使腹内压增高。使腹内压增高。 腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第 二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益 ，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。 腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。 （三）肛提肌收缩力 （三）肛提肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔内有协助胎先露在骨盆腔内 旋转作用。旋转作用。 当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助 胎头仰伸及娩出。胎头仰伸及娩出。 胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收 缩力也有助于胎盘娩出。缩力也有助于胎盘娩出。 产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道 , ,分为骨产道和软产分为骨产道和软产 道道产道产道骨产道软产道分娩时将骨产分娩时将骨产 道分为四个假道分为四个假 想平面想平面, ,各平面各平面 的大小、形状的大小、形状 与分娩关系密与分娩关系密 切。切。骨产道骨 盆 四 个 假 想 平 面入 口 平 面出 口 平 面最 大 平 面最 小 平 面【产道产道】 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（一）、骨产道一）、骨产道( (真骨盆真骨盆) )1 1、骨盆人口平面、骨盆人口平面 呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为： （1 1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离， 平均为平均为1111，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。为胎先露进入骨盆入口的重要径线。 (2)(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm13cm。(3)(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左 斜径，斜径， 平均值约为平均值约为12.75cm12.75cm。反之为右斜径。反之为右斜径。骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet planepelvic inlet plane前后径 11cm横径 13cm 斜径 12.75cm骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet planepelvic inlet plane2 2、骨盆最宽平面、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。分，无产科临床重要性。3 3、中骨盆平面、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的即骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。纵椭圆形。 前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。有产科临床重要性。 其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约 为为10cm10cm，其长短与分娩关系密切。，其长短与分娩关系密切。前后径前后径 11.5cm11.5cm横径横径 10cm10cm中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvismid plane of pelvis4 4、骨盆出口平面、骨盆出口平面 由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。 前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后 三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。 出口前后径 出口前后径 耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为 9.5cm,9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移分娩时尾骨尖可向后移1.51.52cm2cm, ,使前后径伸长至使前后径伸长至 111111.5cm11.5cm。 出口横径出口横径 是出口的重要径线，平均值约为是出口的重要径线，平均值约为 9cm 9cm 即坐骨结节间径，平均约 即坐骨结节间径，平均约9cm9cm，是出口的，是出口的 重要径线。重要径线。骨盆出口平面骨盆出口平面5 5，骨盆轴与骨盆倾斜度：，骨盆轴与骨盆倾斜度： 1 1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲 线。线。上段向下向后、中段向下、下段向下向上段向下向后、中段向下、下段向下向 前。前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。 2 2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度。平面所形成的角度。一般为一般为60600 0，角度过大角度过大 ，影响抬头衔接。，影响抬头衔接。骨产道骨产道骨盆轴骨盆轴 pelvic axispelvic axis骨盆倾斜度骨盆倾斜度inclination of pelvisinclination of pelvis软产道软 产 道子 宫 下 段子 宫 颈阴道盆 底 软 组 织（二）软产道（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴由子宫下段、子宫颈、阴 道及骨盆底软组织构成的管道。道及骨盆底软组织构成的管道。1 1、子宫下段、子宫下段：临产时子宫峡部由非妊娠时临产时子宫峡部由非妊娠时 的的1cm1cm扩展至扩展至7 710cm10cm，形成子宫下段，形成子宫下段。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下 端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内 面有一环状隆起，称为面有一环状隆起，称为生理性缩复环。生理性缩复环。2 2、子宫颈、子宫颈：近临产时子宫颈管长：近临产时子宫颈管长2 23 3，随，随着产程的进展，着产程的进展，宫颈管变软、缩短、逐渐消宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩 张至张至10cm10cm。初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。