外科护理外科护理v授课时间：2011.10.14/18v授课班级：2010护理1/2.3班v授课人：李薄冰第十九章 泌尿及男生殖系统疾病 病人的护理第一节 常见症状及诊疗操作的护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理第三节 泌尿系统结石病人的护理第四节 良性前列腺增生病人的护理学习目标v重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评 估和护理措施v难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特 点及治疗要点第一节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状：（一）排尿异常1尿频：排尿次数明显增多。2尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。3尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。 4排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出 。 6尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意 地从尿道外口流出。 7尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。 8少尿或无尿：24小时内总尿量少于400mL， 或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小 时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功 能障碍。（二）尿液异常1血尿：指尿液中含有过多的红细胞（血液） 。 2脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3 个以上。 3乳糜尿：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色 。 4晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶 所致。区别下列各组概念区别下列各组概念v尿频与多尿：v尿潴留与排尿困难：v尿潴留与无尿：v尿失禁与尿瘘：v血尿与尿道出血：第二节 泌尿系统损伤病人的护理1肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。 （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤肾损伤示意图 2膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型 ： （1）膀胱挫伤。 （2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3 种亚型：腹膜内型；腹膜外型；混合 性膀胱破裂。膀胱损伤示意图腹膜内型 膀胱破裂v位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入 腹腔3尿道损伤尿道损伤多发生于男性。 前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后 尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部； 经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤 。 根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤； 尿道裂伤；尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围 ，形成尿外渗。尿道损伤示意图 【护理评估】（一）肾损伤1.健康史 2.身体状况血尿：是肾损伤的主要症状尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表现 3.心理社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、 抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可 稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术 处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。 （二）膀胱损伤 1.健康史 2.身体状况血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。 3.心理社会状况 4.辅助检查 治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染 即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。（三）尿道损伤 1. 健康史 2.身体状况 尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部 血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克 3.心理社会状况 4. 辅助检查：实验室检查、影像学检查试插导尿管及导尿试验试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利 ，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留 置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插 入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试 插，以免加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出 少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道 损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌 生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若 引流出的液体明显少于或多于注入量，则提 示膀胱破裂。 治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重 视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复 尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术 ）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄， 术后定期行尿道扩张术。外科护理外科护理v授课时间：2011.10.17/20v授课班级：2010护理1/2.3班v授课人：李薄冰【护理措施】 1.一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱其 绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后 方可离床活动。 2.病情观察：密切观察病人的生命体征，并注 意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。 经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及 时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍 未好转血尿加重腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建 立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂， 及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对 肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术 指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准 备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。治疗配合（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理 ，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需 手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手 术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插 入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难 ，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流 尿液；必要时做好术前常规准备。（二）手术后病人的护理1一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压 平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息 23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流 术后需卧床休息24周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道 损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复 后开始进食。鼓励病人多饮水。2病情观察：注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无 渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周 引流管等引流管引流物的性状、颜色、量 及气味等是否正常。 3治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及 时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病 人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。 （4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时 冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外 口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置 12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排 尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应 先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿 外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的 病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染 应及时更换。（5）并发症的护理：尿瘘时，应保持 引流通常和局部清洁，防治感染，加强营 养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医 生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水 ，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物 。（三）健康指导1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部 包块的意义。 2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动 ；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要 应用对肾有损害的药物。 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液， 预防泌尿系统感染和结石的形成。 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行 尿道扩张术。实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理v徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击 在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗， 由别人护送到医院。v入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分， 血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛 行包块。v辅助检查：血常规 RBC 3.81012/L，Hb 110g/L； 尿常规 RBC（）、WBC（）；B超显示右肾 轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部 分裂伤。问题v这位病人是否发生了休克？依据有哪些？v是。依据：v发生休克的主要原因是什么？v肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克 。v对这位病人的主要护理措施有哪些？vP205-206 （一）非手术治疗及手术前病人的 护理之肾损伤相关内容。P222 思考题 2.v一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落 ，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴 血，急诊入院。v请问：该病人可能发生了什么损伤？v前尿道损伤（球部）作为接诊护士，你应该做些什么？v健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）v辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备 ）v试插导尿管及导尿试验（治疗配合）v一般护理：能进食的轻症病人，（健康指导）v病情观察：密切观察病人的生命体征，v治疗配合：P206 （3）尿道损伤v心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）外科护理外科护理v授课时间：2011.10.19/21v授课班级：2010护理1/2.3班v授课人：李薄冰第三节 泌尿系统结石病人的护理泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下 列因素有关： 1尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变 2尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路 异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿 路感染更容易形成结石。 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 1健康史 2身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固 定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰 部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易 嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈 的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输 尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧 。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血 尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤 轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或 固定不活动，可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是上 尿路结石的特征性表现。4辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查：X线检查是评估泌尿系统结石最 重要的方法。B超检查，能发现X线平片不能显示的小 结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检 查时首选B超检查。5治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗：结石直径0.6cm，表面光 滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排 石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多 饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治 疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害 的病人，应及早手术。 （二）膀胱和尿道结石1健康史 2身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿 困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改 变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石， 可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重 并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部 和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可 发生急性尿潴留。（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可 呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛 加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧 痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结 石经直肠指检可扪及。 4辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石