麻醉概述鹿泉人民医院 崔华民概念:麻醉：用药物或非药物的方法, 使病人的整个机体或机体的一部分暂时丧 失对疼痛的感觉。麻醉学(anesthesiology)临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏分类： 全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经丛 阻滞 椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉、 硬脊膜外腔麻醉、 腰 - 硬联合麻醉全身麻醉 ( General anesthesia) 一、定义： 麻醉药经 呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射，产生中枢神经系统抑制，呈现意 识消失，痛觉丧 失，反射抑制、肌肉松 弛，称全身麻醉。可控、可逆。全身麻醉分类： 1、吸入麻醉 麻醉药经 呼吸道吸入进到体内， 产生全身麻醉作用。 2、静脉麻醉 麻醉药直接注入静脉后进入血液循环， 作用于中枢神经系统，产生全身麻醉。静脉麻醉优点：对呼吸道无刺激 诱导 迅速苏醒快 不燃烧不爆炸 病人舒适 操作简单给药方式： 单次注入法 分次注入法 连续 注入法 靶控输注法全静脉麻醉： (全凭静脉麻醉TIVA） 静脉复合麻醉 多种药物互相结合 镇痛、睡眠遗忘、肌松异丙酚与芬太尼全静脉麻醉 诱导 ：咪唑安定、异丙酚 芬太尼、肌松药 维持：麻醉性镇痛药 催眠性静脉麻醉药 肌松药麻醉性镇痛药阿片家族 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼肌松药 ： 去 极 化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：潘库溴铵、 维库 溴铵、 阿曲库铵 .吸入全身麻醉：全身麻醉吸入麻醉药乙醚 七氟醚、 氟烷、 安氟醚、 异 氟醚、氧化亚氮等。吸入麻醉 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内，经肺泡进 入血液循环，到达中枢神经系统而产生 麻醉效果。 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职吸入麻醉 诱导时间 延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置静吸复合麻醉全麻适应证 ： 1、心胸手术 2、神经外科 3、骨科、泌尿科 4、耳鼻喉、眼科 5、普外科、妇科 6、老年与高危病人 7、烧伤 病人 8、局麻过程中 9、小型手术及诊断性检查全身麻醉并发症呼吸系统并发症 1、呕吐、误吸 Reason: 饱胃、产妇 、肠阻。并发症Time: 全麻诱导时 、未完全清醒 时。 Prevention: 禁食、禁饮、胃管。身全醉麻二、循环系统并发症1 低血压(Hypotension)收缩压 下降超过基础值 的 30%或绝对值 低于80mmHg。 原因：麻醉过深、手术失血全身麻醉二、循环系统并发症 2 高血压(Hypertension) 收缩压 上升超过基础值 的 30%或绝对值 高于150mmHg。 原因：麻醉过浅、手术刺激苏醒延迟或不醒 苏醒延迟： 麻醉后超过2小时意识不恢复 原因：麻醉药物过量、 呼吸循环功能不良、 严重水电解质紊乱、 糖代谢异常、低温等局部麻醉 局部麻醉一、定义： 用局部麻醉药暂时 阻断某些周围 神经的冲动传导 ，使受这些神经 支配的相应区域产生无痛， 称为局部麻醉（局麻）。Do you know ?二、局麻方法： # 表面麻醉 #局部浸润麻醉 #静脉局部麻醉 #神经阻滞Local anesthesia局麻的优点 简单 易行、安全性大、并发 症少 生理功能干扰小 阻断疼痛反射的传导 ，减低 应激反射三、常用药物：酰胺类：利多卡因、布比卡因 罗哌 卡因 酯类 ： 普鲁卡因、丁卡因常用局麻药一次限量： 普鲁卡因：1克（1000毫克） 丁卡因： 表面麻醉40毫克 神经阻滞80毫克 利多卡因：400毫克 布比卡因：150毫克 罗哌 卡因：200毫克四、 局麻药的不良反应1、 局部不良反应： 罕见。局麻药直接接触引起。 2、 全身不良反应： 包括毒性反应和过敏反应。局部麻醉1) 毒性反应(Toxic reaction:) 原因: * 局麻药过 量 * 误入血管 * 作用部位血管丰富,未酌情减量 或局麻药中未加肾上腺素 * 病人体质衰弱、耐受力降低现表局部麻醉全身反应以中枢神经系统和 心血管系统多见 兴奋 型：耳鸣、眩晕、多言好动、精神 紧张 、烦躁不安、口舌麻木、血压增 高、心率增快、呼吸困难、肌肉震颤、 抽搐或惊厥等。表 现抑制型：神情淡漠、嗜睡或突然意识丧 失、 呼吸浅慢，时有暂停、脉搏徐缓、 心律失常、血压下降、 心跳骤停。Local anesthesia局部麻醉措施:停药、吸氧、支持循环、 气管插管、人工呼吸， 必要时心肺复苏。毒 性 反 应治疗药物 : 安定 0.1mg/kg im or iv硫贲妥钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。局部麻醉预防措施!一次用药勿超限量 !注药前回抽无血液 !酌情适当减少药量 !无禁忌加肾上腺素局部麻醉局部麻醉2) 过敏反应罕见表现: 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛 、低血压、 甚至危及病人生命。处理： 肾上腺素 0.2 0.5mg iv 肾上腺皮质激素、 抗组胺药物预防：皮内敏感试验。椎管内麻醉椎管内麻醉定义局部麻醉药注入椎管内，阻滞 脊神经传导 ，使其所支配的区 域无痛，称椎管内麻醉。一、椎 管 内 麻 醉椎管内麻醉椎管内麻醉方法： # 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉）# 蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻）# 腰硬联合麻醉（CSEA）途径：腰麻： 直接作用于脊神经根和脊髓表面 硬外；#通过蛛网膜绒毛 蛛网膜下腔 脊神经根 #药液渗出椎间孔 椎旁脊神经 # 直接透过硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神经根椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软 膜、蛛网膜和硬脊膜。 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰23以下。 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。腰麻平面调节 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂 量 麻药容积 注药速度 药物性能蛛网膜下腔麻醉适应症 下腹部、下肢、会阴部手术 短时间 可完成的手术腰硬联合麻醉的特点 起效快 阻滞完全和肌肉松弛满意 可任意延长麻醉时间 可用于术后镇痛禁 忌 证!穿刺点皮肤感染 !凝血机制障碍 !休克 急性心衰 !脊柱结核或严重畸形 !中枢神经系统疾病 !病人不接受硬外椎管内麻醉对机体的影响呼吸：取决于阻滞平面的高度。循环：取决于阻滞平面的范围。 其他： 迷走神经功能亢进 恶心、呕吐。 骶神经阻滞 尿潴留。椎 管 内 麻 醉术中并发症：）麻醉失败麻醉平面低、作用不全。腰麻并发症： 2）血压下降，心率减慢： 其发生率和严重程度和麻醉平面、范 围有关。 麻醉区域血管扩张 ，回心血量减少。 超过T4 心加速神经阻滞，心动过缓 。术中并发症3）呼吸抑制：平面愈高，抑制愈严重。T4以上则通气储备 功能明显下降 T8以下无影响腰麻4）恶心、呕吐： 原因：*麻醉平面过高低血压、呼 吸抑制 脑缺氧呕吐中枢兴奋 。 *迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。 *牵拉腹腔内脏。 *辅助药物敏感。（阿片类药 ） 5）脊神经损伤 ：触电样 感觉6）导管拔出困难或折断。 7）硬膜外血肿。8）穿破硬脊膜硬 外并发症1、术中并发症：全脊髓麻醉危险！进行性血压下降、呼吸抑制、意识消失treatment: 立即气管插管 人工呼吸 维持循环稳 定 心跳停止心肺复苏。硬外术后并发症： 头痛： 发病率：437%，男:女:2。 时间 ：麻醉后天。 特点：抬头或坐起时加重，平卧减轻或消失。 原因：刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液外漏， 颅内压下降，颅内血管扩张 引起的 血管性头痛。 处理：卧床休息、镇静止痛、硬外腔注盐水。 预防：细针 穿刺。平卧72小时。腰麻并发症尿潴留：较常见。 原因：骶神经阻滞、切口疼痛、 不习惯 床上排尿。 处理：针灸、热敷、 副交感神经兴奋药导尿。腰麻并发症脑神经麻痹 假性脑膜炎 马尾综合征 下肢瘫痪腰麻麻醉前准备 心理准备 麻醉前评估 过去史 个人史 现在史体格检查全身状况 有无发育不全、营养障碍、贫 血、脱水、浮肿 器官功能 (1)呼吸系统：询问有无咳嗽、咳痰，观察呼 吸频率，呼吸深度及呼吸形式。 (2)心血管系统：检查血压、脉搏、皮肤黏膜 颜色，有无心脏扩大、心律失常以及心衰。 (3)其他：脊柱有无畸形、病变或变形，检查 四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点。全身情况分级(ASA)级 级正常健康病人； 有轻度系统性疾病的病人，但无功能 性障碍； 级 有重度系统性疾病的病人，日常活动 受限，但未丧失工作能力； 级 有重度系统性疾病的病人，威胁生命； 级 无论是否实施手术，不期望24小时内 能存活的病人。 急诊手术病人在评级注明“急”(Emergency，E) 常用“E”表示。胃肠道准备 除局麻小手术外，麻醉前均应禁饮禁食 正常人胃排空时间为 4-6 h ，成人麻醉 前禁食12 h ，禁饮4 h 小儿一般麻醉前禁食8 h ，1-5岁禁食6 h ，1岁以下小儿禁食4 h ，禁清饮2 h 高度紧张 ，严重创伤 使胃排空延长麻醉的护理配合备有： 麻醉机或（和）简易呼吸器 多功能生命监护仪 吸引设备 麻醉药物和抢救药物只有小手术，没有小麻醉！麻醉的护理配合 核对病人 核对药 品 取下佩戴物品 摆放舒适体位 开放静脉麻醉的护理配合(1)关上手术室门，保持室内安静。 (2)留在病人身边，协助麻醉医师行全麻 诱导 及气管插管。麻醉穿刺和麻醉药品 的核对配置。 (3)出现意外情况时积 极协助抢救，如： 准备抢 救药物、提供抢救设备 、寻求其 他医务人员的帮助及开放多条静脉通道 等。麻醉的护理配合配合麻醉医生严密观察患者生命指征 配合输血、输液和临时 用药 及时计 算出血量、尿量、冲洗量 关注手术进 展，及时发现 和通报术 中意 外 守护在病人身旁，安全护理和心理支持 麻醉的护理配合 准备麻醉药品，急救药品、物品和监 护设备 进行必要的解释和安慰 术中持续监护 和观察病人 保持手术室安静，保证病人舒适安全 告知术毕 相关注意事项谢 谢