王光军1985年6月12日华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享 年74岁。（我国著名数学家，中科院 院士，还于1984年以全票当选 为美国科学院的外籍院士）20052005年年7 7月月2 2日日 古古 月月晚11时，因突发 大面积心肌梗塞，而 猝死于广东佛山，享 年66岁。疑与天热、劳累后桑拿 等有关。著名特型演员，著名特型演员， 迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数 最多者。最多者。2005年8月18日 高秀敏高秀敏凌晨因心脏病突 发，猝死在家中，年 仅46岁。著名笑星、小品 演员，央视春晚 主角之一。发生率发生率在中国，每年约在中国，每年约1515万人死于猝死万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自我国猝死发生率占所有自 发死亡的发死亡的20%30%20%30%，每年约，每年约8.88.8人人-30-30人人/10/10万人。（万人。（20082008 ）在美国，每年有在美国，每年有30304040万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死 亡的亡的5050以上。以上。在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有6060余万人发生猝死。余万人发生猝死。在日本，每年也有在日本，每年也有4 4万人的死亡万人的死亡“出人意料出人意料”。在台湾，在台湾，每年有每年有44004400多多人人猝死猝死，是世界之最，是世界之最（总人口2千万）。心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆 约 80发生于院外；发生时间短发生时间短 约在1小时之内死亡。 所以所以：现场的紧急救护成为现场的紧急救护成为生死的生死的关键关键。 北京急救中心，北京急救中心，CCTVCCTV报道报道一、现代救护现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、 先进、有效的初步救护。 现代救护三步曲：现场救护车院内现场救护：第一目击者通过一看、二听、三闻+思 考对现场进行评估，若危险启动救援服务系统（EMS） ，打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条 件。第一目击者（first responder)概念：指在事故现场为突发伤害，危重疾病的伤病员 提供紧急救护的人。1、在场的医生和护士； 2、经过培训的救护人员； 3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空 姐、售票员等）生命，争分夺秒！心脏骤停u3秒钟时病人感到头晕 u1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 u30秒钟时呼吸停止 u60秒钟时瞳孔散大固定 u5分钟脑内ATP枯竭 u46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。救命的黄金时间30分钟救援医疗服务系统（EMS）Emergency Medical ServiceEMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担 院外救护的机构。完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救 护车，以缩短病人等待时间。二、现代救护特点现场救护 抓住“救命的黄金时间”启动救援医疗服务系统 （EMS）三、生命链（Chain of Survival)早期通路 ：启动EMS 早期徒手CPR：早期心脏除颤： 早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)：复苏的成功率取决于CPR的开始时间心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率601-2分钟 452-4分钟 276分钟 4%10分钟开始进行复苏者不可能存活心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关 开始心肺复苏时间 （分）开始后期处理时间 （分）成活率（%）0 - 40 - 8430 - 4 16108 - 128 - 1668 - 12 160 12120四、现场救护的目的维持生命； 减少出血； 保护伤口； 骨折固定； 防并发症； 迅速转移。五、现代救护的要求急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。六、现代救护原则先救命，后治伤； 先重伤，后轻伤； 先近后远，先抢后救。现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR) 一、定 义 心肺复苏是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施， 以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素 = 打开气道+ 人工呼吸 +胸外按压 （Airway + Brearhing + Circulation) 心肺脑复苏(三无征）(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR )二、现场心肺复苏适应症呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航 海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官 的功能衰竭无法逆转者，可不必进行 心肺复苏。如晚期癌症等。四、心肺复苏的生理基础人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进 行充气以供给氧气。胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节 奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的 目的。五、现场CPR操作程序： (一)现场评估一看、二听、三闻+思考评估情况 保障安全 个人防护（二）判断意识？(Assessment )7秒； 送上救护车，中断操作不36秒。何时终止，医生说了算。CPR成功的指标面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳 动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 成人一至八岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举额法仰头举额法仰头举额法人工呼吸 2次有效呼吸(每次持续1 秒钟以上)2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟 以上)呼吸频率 10-12次/分钟（约5-6秒 钟吹气一次） 10-20次/分钟（约3-5秒钟 吹气一次） 10-20次/分钟（约3- 5秒钟吹气一次） 检查循环 颈动脉股动脉肱动脉按压位置 在胸部胸骨下切迹（胸口剑突处） 上两指胸骨正中部或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指按压方式 两只手掌根重叠两只手掌根/一只手掌根2指按压深度 4-5CM2-3CM1-2CM按压频率 100次/分钟100次/分钟100次/分钟按压-吹气比 30:2（单人或双人）30:2单人或15:2双人30:2单人或15:2双人潮气量比 500ml-600ml8ml/每公斤(约150ml- 200ml)30ml-50mlCPR周期 2次有效吹气，再按压和通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件下，请先使用AED除颤一次 ，然后进行5个周期CPR不推荐使用1. 叫 2. 吹 3. 压实践模拟1、现场评估：一看二听三闻+思考 2、判断意识？轻拍高叫，强刺激； 3、呼救：拨打120； 4、适当体位：仰卧位； 5、打开气道：仰头举颏法，清异物； 6、判断呼吸、心跳？一看二听三感觉；颈A或肱A； 7、心前区捶击：两下； 8、人工呼吸：先吹两口气； 9、胸外按压：4-5cm，100次/分；2：30 10、转移，终止。王光军一、 现场救护目的 第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向 医院进一步治疗的基础 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵 时间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备二、一般伤害现场救护要点1、烧烫伤救护要点 立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼 痛感觉，然后剪开并脱去衣服。 轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护。 不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏。 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水。 仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院。2、电击伤救护要点 切断电源，用绝缘物将病人与电线分开 确定伤员已不带电，方可进行救护 无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR 检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎 高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫 电业抢救电话 紧急呼叫EMS3、中暑救护要点 将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风 解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水 观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗4、踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折运动损伤的处理原则RICE发生运动损伤后不要慌张，按照一定的 原则办是最重要的在运动伤害的处理原则中，RICE是用来 做急救处理的，如：处理挫伤（撞伤） 、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折。R=Rest（休息）RICE的第一个字母R代表Rest（休息） 。要求立即停止受伤部位的运动。受伤 后好好休息可以促进较快的复原。I=Ice（冰敷）第二个字母I代表冰敷，冰 敷袋置于受伤部位，受伤 后48小时内，每隔2-3小时 冰敷20-30分钟。冰敷时皮 肤的感觉有四个阶段：冷 疼痛灼热麻木，当 变成麻木时就可以移开冰袋 。使用冰敷的方式和注意事项很多人知道冰敷，但不知道细节 方式以双层塑胶袋或湿毛巾装入碎冰置于伤处皮肤上 注意事项 1、冰敷袋每次使用不要超过30分钟，因为可能会发生 冻伤或神经伤害。 2、不要让冰袋直接接触皮肤，以湿掉的弹绷或湿毛巾 保护皮肤。3、不要太早停用冰敷袋而转用热敷，太早使用热敷会 引起肿胀与疼痛，伤后二日内每天使用冰敷至少3-4次 ，较严重伤害建议在使用冰敷三日后且肿胀有明显消 退才考虑使用热敷。 4、在非常酷冷环境下，不使用湿的弹性绷带或湿毛巾 。C=Compression（压迫）第三个字母C代表压迫，压迫使伤害区域的肿胀减小。 以弹性绷带包扎于受伤部位。包扎压迫时，从伤处几 寸之下开始往上包，大约以一半左右做螺旋状重叠， 以平均而加点压力的方式逐渐包上，但经伤处则较松 些。 观察露出脚趾或手指的颜色。疼痛、皮肤变色、麻痹 、刺痛等症状出现，表示包扎太紧，应解开弹性绷带 重包，避免肿胀应维持弹性绷带包扎18-24小时。E=Elevation（抬高）E代表抬高，抬高伤部 加上冰敷与压迫，减 少血液循环至伤部， 避免肿胀。伤处应高 于心脏部位，且尽可 能在伤后24小时内， 都抬高伤部。5、狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免 疫血清6、CO中毒救护要点立即打开门窗流通空气，尽快离开中 毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫EMS 7、淹溺救护要点迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼 吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行CPR，同时紧急呼叫EMS8、毒蛇咬伤救护要点 伤口上有两个较大较深的牙痕 冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔 10-20分钟松开1-2分钟 冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液 冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而 下挤压，尽量排除毒液 不可饮酒和奔跑 紧急呼叫EMS，速送医院救治三、突发事件时救护要点1、躲避地震要点 原则是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发 生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故 直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏 性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒， 须尽快选择躲避点 房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根 、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可 跳楼，不要站在窗边或阳台上 学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下； 室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危 险