脑卒中、冠心病 发病登记报告制度山东省疾控中心慢病所 2010年3月一、背 景脑血管疾病是 由于各种病因 使脑血管发生 病变而引起的 脑部疾病的总 称。脑卒中是一组 急性脑血管病 的总称。现状心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死 因，其中脑卒中是全死因第二位死因。表7-1 山东省2004-2005年不同地区各种心脑血管疾病死因死亡率（1/10万）和构成（%）死因城市农村全省死亡率构成%死亡率构成%死亡率构成%脑血管病131.67 52.35 156.69 57.21 148.64 55.73 缺血性心脏病109.57 43.56 96.01 35.05 100.37 37.64 高血压性心脏病3.25 1.29 4.83 1.76 4.32 1.62 风湿性心脏病3.19 1.27 4.22 1.54 3.89 1.46 肺原性心脏病0.80 0.32 4.88 1.78 3.57 1.34 炎症性心脏病0.71 0.28 0.49 0.18 0.56 0.21 其他心脑血管疾病2.34 0.93 6.78 2.47 5.35 2.00 合计251.52 100.00 273.89 100.00 266.69 100.00 二、登记报告病种-脑卒中（1）蛛网膜下腔出血； （2）脑出血；(3）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、分水岭脑梗死）； （4）未分类脑卒中。未分类脑卒中：根据临床表现可以确定为脑卒中，但客观上 不易区别分类者（病情又不允许或无条件做特殊检查）二、登记报告病种-冠心病1.急性心肌梗死 2.冠心病猝死三、报告地区 心脑血管疾病综合防治试点县（市、区）四、报告单位各级各类医疗卫生单位为责任报病单位，包括： u医学院附属医院 u地级、县级医院 u专科医院、企业医院、收治地方病员的部队医院 u乡镇卫生院 u村卫生室 五、责任报告人 执行职务的所有医务人员和乡村医生六、报病要求 凡具有本地区常住人口、居住5年以上外来人口 ，在各级医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现 的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查， 首次确诊的新发病例，均应填写发病登记报告卡 片。 发病期限均定为急性发病后28天；28天内如有 第二次急性发作则不作登记；如28天后有急性 发作则按另一病例登记一次。 卡片填写应完整、不得缺项，漏项，杜绝出现逻 辑错误，字迹清楚。七、报告程序县级及以上医疗机构对当天确诊的新发病例，医生填写报告卡门诊/病房设专人负责收集、整理报告卡和质量检查院内职能科室负责全院报告卡的收集、编号和审核，登记到 脑卒中、冠心病新发病例登记册每月10日前报县CDC七、报告程序村卫生室1、收集所在村的新发病例，于次月的5号前 将报告卡上报当地乡镇卫生院。2、提供该村居民中直接去县外就诊的那部 分脑卒中病例线索。3、核实上级单位认为需要核实的病例，补 充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住 址、出生日期、死亡日期等。七、报告程序乡镇卫生院每个乡镇卫生院落实一名防保科医生， 负责收集所辖乡镇各村(居委会)上报的以及 本卫生院诊治的卡片，审核、剔重后登记在 脑卒中、冠心病病例登记册上，将卡片 于每月10日前将上月报告卡报送所在县（ 市、区）疾病控制机构。七、报告程序疾病控制机构 月报疾病控制机构将各医疗单位上报病例情况进行分 类汇总，剔除重卡，用统一的软件输入微机，县（市、区 ）的疾病控制机构分别于每月25日前通过互联网上报本地 上月的新发病例数据至省疾病控制中心慢病所。 年报县（市、区）疾病控制机构于次年2-3月份审核 订正前1年的新发病例卡片，录入人口数据，汇总生成“年 报表”，并写出全年工作总结，连同全年发病和人口数据于 3月前报送至省疾病控制中心慢病所，同时报送县（市、 区）卫生局。省疾病控制中心将卡片汇总后，写出全省总 结报告，上报省卫生行政部门，并向各县（市、区）有关 单位反馈。七、报告程序死亡补报病例 各级医疗机构防保医生在收集、审核死亡医学证明书 、居民死亡推断书的时候，发现因脑卒中、冠心病导 致死亡的病例应及时核对脑卒中、冠心病病例登记册 ，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片； 各县级疾病控制机构负责发病报告的专业人员应定期与死 因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发 病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院进行随访， 若为需要报告的脑卒中、冠心病病例，则乡镇卫生院要补 填相应的发病报告卡，并及时登记到脑卒中冠心病病例 登记册。七、报告程序随访各县疾病控制机构应在每年年底组织乡镇防保人员对各村(居委会)的脑卒中患者进行1次随访，如死亡应在脑卒中、冠心病病例登记册记录死亡日期与死亡原因，并于次年1月30日前将随访结果上报所在的县级疾病控制机构。八、质量控制 定期进行登记报告情况检查。 疾病控制部门应对脑卒中登记报告工作进行业务技术 指导。 试点县每年进行漏报调查。 报病卡片的审核、剔重。九、组织实施（1） 全省脑卒中、冠心病登记报告工作由省卫生厅领导 ，省疾病控制中心负责全省技术指导； 试点县（市、区）的登记报告工作由县（市、区） 卫生局领导，疾病控制机构具体组织实施； 试点县（市、区）要将病例登记报告工作纳入当地 卫生工作考核内容，每季度进行一次医疗单位报告 进度的情况通报，每年对医疗机构病例登记报告情 况进行考核。九、组织实施（2） 试点县（市、区）医疗机构由一名业务院长分管并协 调单位内的病例报告工作，指定相应的职能部门（如 保健科或防保科）负责执行； 试点县（市、区）疾病控制机构确定负责脑卒中、冠 心病登记报告的科室，并安排1名中专以上学历的专 业技术人员专门负责该项工作； 试点县（市、区）在县卫生局的领导组织下，每年对 医疗机构要进行相应督导和技术培训。 县级及以上医疗单位对院内临床医生进行相应培训。 乡镇卫生院既要对院内临床医生进行相应培训，又要 对辖区内乡村医生进行报病培训。脑卒中、冠心病报告卡门诊号 住院号 卡片编号： 身份证号码： ICD-10编码. 姓名_ 性别（男 女） 婚姻（未婚 有配偶 离异 丧偶） 出生日期_年_月_日 实足年龄_ 具体工种_民族_家庭电话_ 工作单位_ 常住户口地址_县（市、区）_街道（乡） 目前居住地址_县（市、区）_街道（乡）_村_号 诊断： 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭脑梗死 未分类脑卒中 诊断依据（可多选）： 临床症状 心电图 血管造影 CT 磁共振 神经科医生检查 病史（可多选）：冠心病（伴房颤 不伴房颤） 风心病（伴房颤 不伴房颤） 高血压 糖尿病（有并发症 无并发症） 高脂血症 饮酒（1-4天/周 =5天/周） 吸烟（20-支/天 10-19支/天 1-10支/天） 发病日期：_年_月_日 确诊日期_年_月_日 是否首次发病 是 否 确诊单位： 1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他 9）不详 报卡单位_ 报卡医师_ 报卡日期_年_月_日 死亡日期_年_月_日 死亡原因_死因编码：. 诊断标准 见附件