心肺复苏术2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南急诊ICU新入科人员培训2015年美国心脏病协会 心肺复苏及心血管急症指南授课内容l 心肺复苏的重要性l 基础生命支持流程l 2015年心肺复苏指南更改部分l 高级生命支持心肺复苏的重要性l心肺复苏（ Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR ）概念l抢救死亡或濒死的伤病员l最基础、最重要的基础生命支持（BLS）技术l要尽可能早地进行高质量CPR是复苏成功的关键实施心肺复苏的必要性和紧迫性心搏骤停时间心搏骤停时间 病员临床表现病员临床表现3” 头晕10 ”20 ” 昏闕昏迷（脑氧储备耗尽）20 ”30 ” 脑电活动消失（EGG平波）35 ” 抽搐40 ” 瞳孔散大60 ” 瞳孔固定心搏骤停时间心搏骤停时间 病员临床表现病员临床表现4 呼吸停止大小便失禁 （糖无氧代谢停止）5 6 脑细胞不可逆损害（脑 内 耗尽能量 代谢终止）10 脑组织基本死亡30 60 生物学死亡时间就是生命l要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复 苏时间。l现已证实：“4分钟技术” 4min内 50%的存活率； 46min 10的存活率； 超过6min者 4的存活率； 超过10min 存活的可能性几乎为0 。基础生命支持流程C（circulation）A（airway）B（breathing）D（defibrillation）判断周围环境（现场）l判断周围环境，在确保自身安全的前提下开展救护工作。判断意识和呼吸l拍击双肩，对双耳 高喊：“喂，你怎 么了？”l观察呼吸情况（5- 10秒）发现患者无反应并且无呼吸或仅有喘息。判断循环l同时触摸颈动 脉 判断时间5-10秒l若已明确心跳 呼吸骤停，可 略过循环判断 淡化脉搏的判断启动紧急医疗服务系统l高声呼救或拨打 120 这这是整个急救生命链链的开始。摆放复苏体位仰卧位l摆放正确的复苏体位 仰卧于硬质平面注意颈部的保护沿脊柱做轴向翻身孕妇复苏体位摆放方法C：胸外按压(Compressions)l按压部位胸部中央 （胸骨中下1/3）按压部位婴儿按压部位C：胸外按压(Compressions)l按压部位两乳头连线中点按压部位婴儿按压部位C：胸外按压(Compressions)l按压手法 左手掌根紧贴按 压点。 双手呈“一字型 ”重叠相扣。 左手手指脱离胸 壁。C：胸外按压(Compressions)以掌根部按压 错误的按压C：胸外按压(Compressions)l身体姿势 抢救者双臂绷直 。 双肩中点在按压 点的正上方。 按压时利用上半 身体重和肩、臂 部肌肉的力量。 垂直向下用力按 压。婴儿和儿童的胸外按压婴儿CPR儿童CPRC：胸外按压(Compression)l高质质量的按压压口诀诀：快速按压压（频频率100-120次/分）用力按压压（深度5-6cm）使胸廓充分回弹弹尽量减少中断按压时间压时间避免过过度通气A：开放气道（Airway）l开放气道前，观 察并清除口腔异 物，解除气道梗 阻！l（手取异物法）A：开放气道（Airway）昏迷：舌根后坠仰头抬颏法 托颌法B：人工呼吸（Breathing）l口对口人工呼吸包严捏鼻，均匀吹气 ，松手侧头l开放气道，人工呼吸l每次时间时间 1秒以上l足够够的潮气量（胸廓抬起，400-600ml）l按压压-通气比30:2l防止过过度通气婴儿人工呼吸（口对口鼻）重新评估l重新评估：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检 查和评估（5-10秒），如仍无循环体征，立即重新进 行CPR。l双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅及 人工通气。l如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压 者，避免因劳累降低按压效果，更换中断时间5秒。D ：电除颤（Defibrillation）心肺复苏指南关于电除颤治疗：l强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。除颤能量选择除颤颤波形和能量级别级别 （与2005同）l各种除颤颤能量的选择选择 （VF/无脉VT）：单单向波： 360J双向波： 120-200J（方波）l后续电击续电击 ，能量级别递级别递 增CPR与AED的联合三个步骤抢骤抢 救SCA患者:激活EMS立即CPR熟练练运用AED自动体外除颤器（AED）AED(Automated External Defibrillators) 2015版生存链l分为两链：l院内急救体系l院外急救体系高质量心肺复苏的要点 1.快速按压（100-120次/分）2.用力按压（胸骨下陷深度5-6）3.按压后保证胸廓完全回弹 4.尽量减少中断时间（中断时间小于10秒）5.避免过度通气（呼吸过快或过猛）按压的频率变更l按压频率规定为100120次/分。l 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如 果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则 不足。l 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者 应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进 行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的 次数和持续时间。按压深度变更l按压深度规定为至少5厘米，避免超过6厘米。l 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米 。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超 过此深度可能会出现并发症，但指南也指出， 大多数胸外按压不是过深，而是过浅。l 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开 始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一 ，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青 少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。离开胸壁l为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在 按压间隙，双手应离开患者胸壁。l原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁 上，会妨碍患者的胸壁会弹。减少中断按压时间l新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目 标比例为至少60%。l指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾 车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度 影响，还受中途停顿的次数和时间影响。l以60公里/小时的速度不中断行驶1小时，则实 际行驶距离为60公里。同样的速度行驶，但中 途停顿10分钟，则实际行驶距离为50公里。l停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程 越少。除颤最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时 ，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器 ；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获 取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤 。 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下 旁观者给予纳洛酮l 对于已知或疑似阿片类 药物成瘾的患者，如果 无反应且无正常呼吸， 但有脉搏，可由经过正 规培训的非专业施救者 和 BLS 施救者在提供标 准 BLS 救治的同时，给 予患者肌肉注射 (IM) 或 鼻内给予 (IN) 纳洛酮。终止心肺复苏（CPR）的标准p恢复有效的自主循环环（ROSC）；p治疗疗已转转交给专业给专业 或高级级急救队队伍手中；p救护护人员员精疲力竭，或周围环围环 境不安全，或继续抢继续抢 救将致其他人员员与危险险境地时时；p发现发现 提示不可逆死亡的可靠和有效标标准、确认认明显显死亡的标标准或符合复苏终苏终 止的标标准。高级心血管生命支持lA（Airway） 建立人工气道lB（Breathing） 人工正压通气lC（Circulation） 持续人工循环lD（Druggery ） 给予复苏药物42“A”建立人工气道气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用） 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）43“B”人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量500600ml，即潮气量10 ml/kg 人工呼吸的频率为10次/分高级气道通气更改l2015 （更新） ： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工 呼吸（每分钟 10 次） ，同时进行持续胸部按压（即 在心肺复苏中使用高级气道） 。l2010 （旧） ： 双人复苏时建立了高级气道（例如气 管插管、 食管气管导管、 喉罩气道 LMA）后， 应 每 6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这 样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次） 。l理由 ： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率 而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更 方便学习、记忆和实施。人工气道及机械通气l心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要lCPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即 调整FiO2并产生94%的动脉血氧饱和度复苏有效性监测l呼气末CO2分压正常35-40mmHg，10mmHg则复苏有效性差， 预后不良可以确认气管插管位置l医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的 时间。48l“C” 持续人工循环整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅 电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间 不得超过10秒钟直至病人恢复正常的窦性心律阻力阀装置l不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。l当有可用设备和经过适当培训的人员在场时， 可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复 苏替代传统心肺复苏胸外按压反馈l2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。l理由 ： 技术设备能对心肺复苏质量进行实时监控、 记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指 标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在 复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量 改进项目。l一些证据表明，使用心肺复苏反馈可以有效纠正胸部 按压速率过快的情况，还有另外的证据显示，心肺复 苏反馈可以减少胸部按压时的倚靠压力。但是，至今 为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺 复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后 或提高存活出院率。机械胸外按压装置l无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患 者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势 。l施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停 时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺 复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在 准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏 ，机械 活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。体外技术和有创灌注装置l2015 （更新） ： 对于发生心脏骤停，且怀疑 心脏骤停的病因可能可逆的选定患者， 可以 考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复 苏。l体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时 ，启动体外循环和氧合。53l“D” 给予复苏药物根据病人心