周围血管疾病病人的护理周维春血管闭塞性脉管炎血管闭塞性脉管炎 概述是一种中小动脉和静脉的非化脓性 炎症。好发于下肢远端血管，病程进展 缓慢，病变呈节段性，具有周期发作的 特点，最终因血管腔闭塞，局部缺血导 致肢端坏死。北方发病率高，常见于男性 青年。血管闭塞性脉管炎 病因确切病因不完全清楚，可能与多种因 素的综合作用有关。外在因素:寒冷、吸烟、潮湿、外伤。内在因素：自身免疫功能紊乱，男性激 素和前列腺素的分泌失调及遗传因素。血管性闭塞性脉管炎 病理特点u病变呈节段性分布，两段之间血管比 较正常。u早期以血管痉挛为主，活动期为血管 全层非化脓行炎症。血栓形成，血管 腔闭塞。u后期炎症消退，血栓机化并有侧支循 环形成。血栓闭塞性脉管炎血栓机 化，血 栓内部 有新生 毛细血 管的形 成，使 管腔再 通血栓闭塞性脉管炎 临床表现u患肢供血不足症状 足趾发凉、皮肤色泽苍 白或发绀、麻木。u 间歇性跛行u 静息痛u 动脉搏动明显减弱或消失u下肢游走性血栓性静脉炎u干性坏疽u 继发感染血栓闭塞性脉管炎 辅助检查u 一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相 差2有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体 远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验 。u特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影 。动脉造影血栓闭塞性脉管炎 治疗要点1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建 立。 2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止 血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。 血管闭塞性脉管炎 护理护理诊断及合作性问题 1 焦虑 与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛 有关。 3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症 感染，肢端坏死。血管闭塞性脉管炎 护理护理措施 1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。 2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上， 定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行 抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。血管闭塞性脉管炎 护理护理措施 3.治疗配合 疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注 意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。 防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥， 感染的部位用抗生素湿敷。血管闭塞性脉管炎 护理护理措施 术后病人护理l血管重建术后患肢平置。l静脉重建术后卧床制动1周。l动脉重建术后卧床制动2周。l卧床期间作足背曲伸运动，密切观察 患肢，及时发现重建血管的痉挛和继 发性血栓形成。血管闭塞性脉管炎 护理护理措施 4.心理护理 l向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知 识。l帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积 极配合治疗。血管闭塞性脉管炎 护理护理措施 5.健康指导 告戒绝对戒烟 指导病人做肢体运动病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然 后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行 屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向 下收拢。病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次 ，每日34次。 注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损 。下肢静脉曲张下肢静脉曲张 概述外科常见病，好发于从事体力劳动或长 期站立工作的人群。 1.原发性下肢静脉曲张 主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内 压力增高 。 2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深 静脉外病变等疾病 。下肢静脉曲张 健康评估（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性 便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者 ，了解病人有无家族遗传病史。下肢静脉曲张 健康评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉 迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落 、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿 胀。 下肢静脉曲张 健康评估（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。下肢静脉曲张 健康评估（四）辅助检查 1.深静脉通畅试验下肢静脉曲张 健康评估（四）辅助检查 2.静脉造影 3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜 关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检 查可明确静脉有无逆流等。下肢静脉曲张 并发症主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血血栓闭塞性脉管炎 治疗要点3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善 组织缺氧。 4.手术治疗 目的是重建动脉血流 通道，增加肢体血液 供应，改善因缺血引 起的后果。手术方法主要有动脉 重建术、腰交感神经 切除术、分期动静脉 转流术、大网膜移植 术及截肢术。血栓闭塞性脉管炎 治疗要点1. 静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇 抬高患肢，穿弹力袜或 用弹力绷带等可改善症 状。适用于病变轻又不愿手 术者，妊娠期发病或年 老体弱、重要脏器功能 不全不能耐受手术者。血栓闭塞性脉管炎 治疗要点2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带 ，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后 残留病变及术后复发者。 3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术 。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。下肢静脉曲张 护理护理诊断及合作性问题 1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。 2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。 4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张 护理1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识， 积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力 袜或用弹力绷带。下肢静脉曲张 护理2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机 。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要 适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深 静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理 。下肢静脉曲张 护理3.治疗配合 （1）非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带 包扎。 下肢静脉曲张 护理（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30 。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓 形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加 压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久 坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。下肢静脉曲张 护理4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除 其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处 理。 5.健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。 适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。 保持适当的运动和戒烟。 告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻 木感，应适当锻炼。