口腔粘膜斑纹类疾病NEXTBACK TO INDEX口腔白斑病选择相应内容点击BACK白色海绵状斑痣口腔红斑病 口腔扁平苔藓本课小结口腔白色角化病盘状红斑狼疮 口腔粘膜下纤维化一.口腔白色角化病 (leukokeratosis)1.病因（机械、化学）2.临床表现和病理特征3.诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗（去除刺激因素）NEXTBACK二.白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)1.病因（遗传性、家族性）2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；Odland 小体）3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓 ）4.治疗（VitA）NEXTBACK三.口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK)1.定义 传统定义 1983年定义 1996年定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。NEXT2.病因 吸烟 槟榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循环、遗传素质 、VitANEXT病因恶变出现率危险系数 吸烟习惯77.00.93 机械刺激45.01.41 嗜酒33.02.54 梅毒10.04.00 流电现象19.06.43 白念感染65.04.81 无明显原因3.20.76 多因素52.01.39NEXT3.临床表现(1) 分类： 均质型非均质型斑块状皱纸状 颗粒状疣状溃疡状 糜烂状NEXTNEXT(2) 好发部位颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈(3) 自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT(4) 癌变易感因素 年龄 性别 部位 类型 病程 刺激因子 症状 病理背景NEXT4.病理特征 增生性变化 上皮异常增生评价标准（WHO 1978年）NEXT轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/32/3 重度：累及2/3以上 基底细胞极性消失紊乱 基底细胞增生，复层样变 核浆比增加 钉突滴状增大 上皮层次紊乱 核分裂象增多及出现异常核分裂象 上皮浅1/2出现有丝分裂 细胞异型性 核浓染 核仁增大 细胞间粘聚力减低 棘层出现单个或一群细胞角化NEXT 癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972)一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。NEXT5.诊断与鉴别(1) 诊断依据临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色NEXT甲苯胺蓝染色阳性结果NEXT(2) 两段式诊断 临时性诊断临床术语 “ 某某 损害” 肯定性诊断去除刺激因素 2 4周后损害仍存在 组织学诊断病理NEXT(3) 鉴别诊断白斑白色 角化病白色水肿白色海 绵状痣迷脂症LPOSF梅毒病因临床特征病理特征预后皮肤症状NEXT6.防治 局部处理 全身治疗 药物治疗 理疗 手术 生物治疗西 药中草药BACK四.口腔红斑病 (oral erythroplakia)奎来特红斑（erythroplasis of Queyrat）红色增殖性病变（erythroplatic lesion）红色肥厚症博温病（Bowen disease）皮肤、龟头、阴道、口腔NEXT1.病因（不明）2.临床表现（分类、部位、特征）3.病理特点（萎缩、上皮异常增生；原位癌）4.诊断和鉴别（LK、LP ）5.治疗（手术、理疗 ）NEXTNEXT 鉴别白斑扁平苔藓红斑病因局部刺激，白念精神，内分泌， 感染不明临床表现 高出粘膜 斑块、颗粒、 皱褶、疣状稍高或平 网状萎缩 均质、红白 相间、颗粒 病理上皮增生， 异常增生基底细胞变性， 淋巴细胞浸润带上皮萎缩， 原位癌 预后可能癌变可能癌变可能癌变BACK五.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP)1.概述 非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.51，女多于男 慢性疾病，病程迁延反复NEXT2.病因 精神因素 内分泌因素 免疫因素 其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等感染因素微循环障碍因素遗传因素NEXT3.临床表现(1) 口腔粘膜病损对称性 广泛性 根据病损部位分颊 舌 唇 龈 腭 NEXT 根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背NEXTNEXTNEXT(2) 皮肤损害多角形扁平丘疹(3) 指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形(4) 自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感NEXTNEXT4. 病理 上皮过度或不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 基底膜下淋巴细胞带状浸润NEXT5.诊断与鉴别(1) 诊断依据临床表现病理检查NEXT(2) 鉴别诊断 盘状红斑狼疮 白斑 口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑NEXT6.治疗 局部处理 全身治疗 药物治疗 调整全身情况西药：免疫抑制剂等中草药BACK六. 盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)1.概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE)NEXT2.病因 自身免疫性疾病 遗传因素 诱发因素：日晒、感染、精神紧张等NEXT3.临床表现(1) 唇红部损害 下唇红多见 盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短 条纹 病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失 易出血，形成血痂、脓血痂NEXTNEXT(2) 皮肤损害 面部蝶形红斑(3) 口腔内粘膜损害 颊 舌背 舌腹 牙龈 硬腭等(4) 自觉症状：瘙痒、刺痛、烧灼感NEXTNEXTNEXT4. 病理 上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄 基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润NEXT5.诊断与鉴别(1) 诊断依据临床表现实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体病理检查NEXT(2) 鉴别诊断 慢性唇炎 扁平苔藓 良性淋巴增生性唇炎NEXT6.防治 防护：避光、御冷 局部处理：湿敷 全身治疗 西药：免疫抑制剂等 中草药BACK七.口腔粘膜下纤维化 (oral submucous fibrosis, OSF)BACK1.病因（咀嚼槟榔等）2.临床表现（粘膜弹性降低，条索状）3.病理（上皮下胶原纤维变性）4.诊断和鉴别（LK、LP、白色角化病 ）5.治疗本课小结1. 白斑、红斑的定义和病理特征2. 针对病因的白斑和红斑的防治措施3. 扁平苔藓、盘状红斑狼疮的临床表现和治疗原则4. 鉴别良性和具有恶变潜能的白色损害的要点BACK