呼吸系统 解剖呼吸内科 王亚玲教学目标 熟悉呼吸系统解剖结构 了解通气换气的过程 了解影响气体交换的因素 了解氧合血红蛋白解离曲线的意义 掌握肺功能监测指标的意义呼吸系统的组成和功能呼吸系统呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管、肺内支气管呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸 入氧排出二氧化碳。呼吸道作用：呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变 呼吸道的口径进而影响气流阻力 的功能，但呼吸道不具备气体交 换的功能。气管右主支气管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支气管的区别左主支气管右侧主支气管粗短陡直， 左侧主支气管细长水平。四. 肺 Lungs (一)肺的位置和形态肺位于胸腔内, 纵隔两侧。肺呈圆锥 形，左肺窄长，右肺粗短。肺有一尖-肺尖，一底-肺底(隔面)，两面-内侧面(纵隔面)、肋面3缘-前、后、下缘。左肺借斜裂分为上、下叶；右肺借斜 裂和水平裂分为上、中、下叶。肺图片 右肺左肺五. 胸膜 Pleura(一)胸腔、胸膜腔与胸膜的概念胸腔 是由胸廓和膈围成的腔。胸膜 是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面 和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被 覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。胸膜腔 为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续 ，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的 腔隙。内为负压，有少量浆液。壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈 胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝二 呼吸系统生理 呼吸：机体与外界环环境之间间的气体交换过换过 程。 呼吸全过过程： 肺呼吸(外呼吸) 运输 组织呼吸(内呼吸)呼吸(一)肺的容量1、肺活量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入 的气量 2 2、残气量与功能残气量、残气量与功能残气量（Functional residual capacity ,FRC)残气量残气量 一次用力呼气后，肺内所残留的气体一次用力呼气后，肺内所残留的气体 。功能残气量功能残气量 平静呼气末，肺内所残留的气平静呼气末，肺内所残留的气 体。体。(一)肺容量肺总容量肺活量残气量肺活量补呼气量深呼气量 深吸气量潮气量补吸气量意义：判断肺和胸廓的膨胀度限制性肺或胸疾病时 ， 肺活量 肺内气体交换每分钟肺泡通气量(VA) 通气/血流 =0.84每分钟肺毛细血管血流量(Qc) 肺气体交换效率的指数 弥散：O2和CO2在肺泡内通过呼吸膜进行气体交 换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成VA/Q失调的类型（1）静脉血参杂（V-A分流）通气不足，但血流正常 VA/Q0.8见于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺 泡萎馅，肺不张，膨胀不全 （2）无效通气血流减少，但通气正常 VA/Q0.8见于：肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞（ 脂肪，血栓，羊水）影响弥散的因素（O2)（1）气体的物理特性O2 溶解系数：0.0239CO2溶解系数：0.567 （2）弥散屏障的厚度和面积 （3）气体与血液接触时间 （4） VA/Q(四）呼吸的反射调节调节 及化学性调节调节 呼吸的反射调节 1、肺牵张反射(黑-伯反射)：指肺扩张或萎陷引 起的吸气抑制或兴奋的反射。 生理意义：协助切断吸气，使吸气不致过深过长 2、呼吸肌本体感受性反射（哮喘急性发作）生理意义：呼吸肌负荷增加呼吸运动加强咳嗽反射 3、防御性呼吸反射：喷嚏反射屏气反射化学性调节PCO2：中枢化学感受器直接兴奋作用 H+： 类似PCO2 PO2： 外周化学感受器三因素 不单独 不平行三 氧的运输输 （一）氧的运输方式 物理溶解：(1.5%) 化学结合: (98.5%) O2与Hb的可逆性结合:Hb + O2 当表浅毛细细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上， 呈蓝蓝紫色称紫绀绀（一般是缺O2的标标志）。PO2(氧合)PO2(氧离)HbO2鲜红色暗红色四 肺功能测验（一）肺容量测测定 1.潮气容积：受体内代谢率、运动、情绪变化的影 响 2.补吸气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 3.补呼气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 4.深吸气量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度 5.肺活量：反映胸廓活动及肺、胸弹性 6.功能残气量：肺气肿 肺纤维化 7.肺总量：肺气肿 肺纤维化（二）通气功能测定 分钟通气量：潮气容积呼吸频率 最大通气量：速度幅度 用力肺活量： 最大呼气中段流量：（三）换气功能检查VA/Q=0.8 O2缺氧（一）正常呼吸音五 呼吸音的产产生和分类类产生原理 特点支气管呼吸音口鼻吸入或呼 出的气体在声 门气管及主气 管形成湍流音响强、音调高 呼气相吸气相肺泡呼吸音气流由气管经 支气管进入肺 泡，冲击肺泡 壁呼吸深快-呼吸音强 儿童成人 男性女性支气管肺泡呼吸音两者混合（二）异常呼吸音类型常见疾病异常肺泡呼吸 音肺泡呼吸音增强发热，代谢亢 进，酸中毒， 贫血对侧气胸，胸腔积 液，胸膜粘连，肺 实变（一侧） 肺泡呼吸音减弱胸腔积液，气 胸，炎症，肿 瘤，结核 （同侧）肺气肿，支气管炎 喉头水肿痉挛 （双侧）呼气延长支气管哮喘断续性呼吸音小支气管炎异常支气管呼 吸音组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张啰音干性啰音 湿性啰音产生机制 分类 临床意义干性啰音黏稠分泌 物鼾音 哨笛音双侧：支气管哮喘、慢支、支气管肺炎 一侧：肺肿瘤、支气管内膜结核湿性啰音稀薄分泌 物大小泡音肺水肿、肺结核空洞，昏迷，中水泡音支气管炎，支气管扩张，肺淤血小水泡音细支气管炎，支气管肺炎，肺梗死捻发音肺炎早期，肺淤血（三）干啰音和湿罗音的区别（四）胸膜摩擦音临床意义：急性纤维性胸膜炎，肺炎胸膜肿瘤，转移癌尿毒症严重脱水