睡眠生理及睡眠障碍1.睡眠的生理机制 2. 失眠的临床分型及特征 3. 失眠的对策及治疗主要内容E 每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障碍(Sleep Disorders)n 失眠在临床十分常见, 是全人类面临的重要健 康问题, 与多种疾病有密切联系或合并发生n 社会竞争日益激烈, 工作&生活节奏加快使发 病率增高, 并可继发于躯体&心理疾病第一节 睡眠生理 睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间, 是机体复原&整合过程 生理重要性仅次于呼吸&心跳不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的个体差 异也相当大。睡眠的生理意义脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速眼球运动 (non-rapid eye movement, NREM)睡眠相 慢波睡眠快速眼球运动 (rapid eye movement, REM)睡眠相 快波睡眠睡眠的生理时相 肌张力降低无明显眼球运动NREM睡眠相特点 呼吸平稳心率减慢血压体温下降 全身代谢减慢脑血流量减少神经元活动降低1期(入睡期)指数减少 节律变慢2期(浅睡期)睡眠纺缍 k-综合波3期(中度睡眠期)75200 0.53CPS 波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相NREM睡眠的生理变化及生理功能 慢波睡眠1-4期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心 率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低； 血压下降但脑血流量较清醒安静时为多； 胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳， 发汗功能有所增加。 脑垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及 肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多 ，特别是生长激素在睡眠4期分泌达高峰； 说明慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关。 自主神经功能如心率、血压、呼吸不稳定 脑代谢脑血流量增加大部分神经元活动增加 眼球快速转动，约60次/分，其他肌张力极低 各感觉功能显著减退难以唤醒REM睡眠相特点 REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似低幅快波-快波睡眠被唤醒-80%以上的人正在做梦 生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加 ，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。 REM与NREM睡眠比较 REM NREM 唤醒域较高较低 肌张力及姿势调整肌张力极低肌松弛, 约20min调整一次姿式 自然清醒不频繁较频繁 梦85%15% 记住梦内容可能性大小，NREM 开始8min后记住梦 可能性为零 梦的性质64%较悲伤、恐怖或愤 怒，18%较快乐或兴奋较平和、愉快，较模糊，很难 记住内容 梦出现时间入睡后80min以上入睡后即开始 梦多见于睡眠的后1/3睡眠的前1/3 梦占睡眠的时间75%80%20%25%. 先进入NREM期 . 然后回到期(NREM6080min) . 再进入REM(REM1520min) . 睡眠周期90110min每夜56个周期整夜约1-2小时在做梦 前半夜的梦较短，后半夜 的梦较长. 先是慢波睡眠(浅慢波深慢波) . 后是REM(有梦睡眠) n 生理功能不同.浅慢波睡眠恢复体力 .快波睡眠恢复精力&记忆正常睡眠结构睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意图正常的睡眠节律年龄与睡眠时间做梦（dream） 快波睡眠与梦： 在快波睡眠中被唤醒后，80%以上的人 报告正在做梦，而且梦境生动鲜明、知觉性强，尤其视知 觉突出。 慢波睡眠与梦： 在慢波睡眠各期中被叫醒后，只有 10%15%左右报告有梦，慢波睡眠更多的是思维类型， 思想多于景象，更象在思考什么而不是在做什么，如 我 正在想着明天的考试 梦的解析：每夜睡眠中第一、二两次梦多以重现白天的活 动内容为主，似乎对当天经历进行着重新整理和编码； 第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时的体念； 第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；睡眠的功能 睡眠是生物机体的本能行为之一，对维持 种族延续和个体生存具有重要 1.消除疲劳，恢复体力 睡眠剥夺：连续几昼夜，被试者的心理和行为会发生明显 的改变。 研究表明，连续一周或以上的不睡，实验者出现头晕、注 意力不集中、易激惹手抖和幻觉等。 睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物（多为大鼠）更严 重的后果，甚至死亡 在睡眠剥夺的开始几天，大鼠出现体温和代谢率增高，食 欲增加，说明身体的负担比平常要重得多 睡眠的功能 2.保存能量 当我们的能量相对不足时，通过睡眠保存能量，在睡眠时 体温下降1-2oC，在食物短缺时，动物通过增加睡眠时间 或者降低睡眠时的体温来达到保存能量。 3.对记忆的影响 睡眠有助于记忆，尤其是快波睡眠，帮助脑选择有用的神 经连接，放弃那些白天偶然形成的无用的神经连接 快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时记忆以及长时 记忆储存有关，有人认为儿童期接触很多新事物，需要编 码和储存的信息较多，睡眠较多，快波睡眠亦多；4.促进身体生长和脑的发育 生长激素的分泌与睡眠的特殊联系。 睡眠剥夺 (sleep deprivation) 是研究睡眠功能的常用方法 全部睡眠剥夺 被试者的心理和行为会发生明显的改变 有人观察72小时以上持续不眠的受试者会出现错觉、幻觉、行走不稳 ，甚至妄想。 睡眠剥夺连续200小时以上，上述症状会明显加剧。 有研究报告，睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物的死亡。 选择性睡眠剥夺 快波睡眠剥夺：被试食欲和体重均增加. 出现短暂的个性改变，包括 易激惹、焦虑和注意力不集中。 部分睡眠剥夺第二节 失眠 Insomnia导致睡眠时间&质量 不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺) 影响日间社会功能&生活质量失眠 ? 概念失眠(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍 (易醒早醒&再入睡困难)W入睡困难: 就寝后30min不能入睡 W维持睡眠困难: 夜间醒转2次或2次以上 W总睡眠时间6h W多梦尤其恶梦频频, 醒后不解疲劳n 失眠是临床症状, 而非疾病概念调查显示, 75%的美国人失眠流行病学愈来愈多的人睡眠不足 出现慢性睡眠剥夺 新经济时代的驱动使白天短睡减少 无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化40 % 失 眠30% 失 眠流行病学按照ICD-10的失眠定义:A 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B 至少3次/W，持续至少1个月C 睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D 无神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义2005.11.14. 凌晨 山西沁源货车 撞上晨练学生 致21人死亡, 30人受伤 司机疲劳驾驶 打盹酿发这场悲剧睡眠缺乏的危害睡眠缺乏的危害The doctors dont ask forand the patients dont tell”Only half of insomniacsare recognizedby their doctorsn 医生不去问n 病人也不讲n 只有半数失眠患者被医生诊断医生应高度重视失眠的诊断&治疗世界卫生组织(WHO)指出Physical causes (躯体性原因)Physiological causes (生理性原因)Psychological causes (心理性原因)Pharmacological causes (药物性原因)Psychiatric causes (精神性原因)失眠的原因-5PPhysical causes (躯体性原因)如心悸、气短、咳嗽、搔痒&尿频失眠的原因-5PPhysiological causes (生理性原因)如时差、车船飞机、噪音、高热&寒冷失眠的原因-5PPsychological causes (心理性原因)焦虑&抑郁伴失眠 焦虑以入睡困难为主 抑郁以凌晨早醒为主失眠的原因-5PPharmacological causes (药物性原因)q服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林q长期服用安眠药戒断失眠的原因-5P精神分裂症、反应性精神病Psychiatric causes (精神性原因)失眠的原因-5P主要的失眠类型一、心理生理性失眠 (psychophysiological insomnia)n 患者过分注意睡眠问题 v 躯体紧张&习得性阻睡联想(learned sleep-preventing associations), 在发病中起主导作用 v 抑郁、疼痛、入睡环境干扰是习得性阻睡联想的促发因素 主要的失眠类型一、心理生理性失眠 (psychophysiological insomnia)1. 青年期起病, 女性常见, 入睡意念是失眠的驱动因素, 可无意识入睡 2. 卧室可为条件性唤醒的因素, 恰与在陌生环境 不能入睡(首夜颠倒效应)相反 3. 醒后头脑不清晰, 感觉不适, 注意力下降 4. 多导睡眠图示睡眠效率降低二、其他常见的失眠 如睡眠时间不规律, 午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良睡眠习惯可缓解1. 睡眠卫生习惯不良主要的失眠类型二、其他常见的失眠 突出表现抑郁心境&缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状, 晨起较重, 下午减轻2. 抑郁障碍相关性失眠英国著名喜剧演员 罗恩阿特金森主要的失眠类型二、其他常见的失眠 日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状3. 焦虑障碍相关性失眠主要的失眠类型要点提示焦虑性与抑郁性失眠n 焦虑性失眠以入睡困难为主 n 抑郁性失眠以凌晨早醒为主主要的失眠类型二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。4. 睡眠调节性障碍 二、其他常见的失眠 .是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常.诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致5. 主观性失眠 主要的失眠类型主要的失眠类型二、其他常见的失眠 W时差综合征（jet lag）W飞行时区差5小时以上，失眠、困倦。精力低下、 恍惚，向西飞行更重 W轮班工作引起的睡眠障碍W睡眠时相延迟综合征：W高校学生、长期休假、自由职业等，夜猫子 W睡眠时相提前综合征W不规则睡眠觉醒6. 昼夜节律性睡眠障碍 主要的失眠类型二、其他常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需开电视机或电灯等随年龄增长可好转7. 入睡相关性障碍 住院突发情景性紧张手 术初 次 乘 飞 机NIH失眠分类短暂(一过)性失眠环境因素&紧张失恋考试工作压力外出旅行NIH失眠分类短期失眠 睡眠呼吸暂停 焦虑症, 抑郁症 慢性疼痛(头痛, 神经痛) 不安腿综合征 害怕失眠 药物依赖 心脏病患者担心夜间发作孤立无援NIH失眠分类长期(慢性)失眠失眠的治疗+明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施+建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为重建正常睡眠模式&恢复正常睡眠结构+药物治疗失眠的治疗 作息时间规律, 按时入睡&起床 安静舒适&安全的睡眠环境 不卧床阅读&看电视 每日适度规律运动，晨间日照 晚餐后不饮酒咖啡&茶, 不吸烟 待有睡意时上床, 不要经常看钟 尽量避免白天小睡&午睡1. 非药物治疗(1) 睡眠卫生教育失眠的治疗1) 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日 精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果 &担心失眠而恐惧1. 非药物治疗(2) 心理治疗2) 行为治疗: 学会精神&躯体放松, 建立良好的睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的