跟骨骨折畸形愈合的治疗跟骨骨折畸形愈合的治疗跟骨骨折畸形愈合跟骨骨折畸形愈合病因病因 不恰当的保守治疗不恰当的保守治疗 错失手术时机错失手术时机 不恰当的手术治疗不恰当的手术治疗跟骨骨折畸形愈合的跟骨骨折畸形愈合的合并症合并症 （1）距下关节和跟骰关节关节炎 （2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度 丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱 （3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 （4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综 合征 （5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压 甚至嵌压，脱位腓骨肌腱腓骨肌腱嵌压嵌压腓骨肌滑脱腓骨肌滑脱主要症状 跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压 疼痛疼痛, , 跟腓撞击疼痛跟腓撞击疼痛; ; 距下关节和跟骰关节关节炎所致距下关节和跟骰关节关节炎所致 疼痛疼痛; ; 患者无法耐受的后足内外翻畸形患者无法耐受的后足内外翻畸形 。 I I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距 下关节外侧关节炎下关节外侧关节炎 IIII型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下 关节炎关节炎 IIIIII型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严 重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足 内翻或外翻畸形内翻或外翻畸形畸形愈合的分型畸形愈合的分型(Sanders(Sanders分型）分型）Sanders 分型畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗 腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解 外生骨疣切除外生骨疣切除 外侧关节面切除外侧关节面切除 早期关节活动早期关节活动Sanders ISanders I型的治疗型的治疗 腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解 外生骨疣切除外生骨疣切除 距下关节原位融合骨痂植骨距下关节原位融合骨痂植骨Sanders IISanders II型的治疗型的治疗 腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解 外生骨疣切除外生骨疣切除 距下关节融合距下关节融合 截骨矫形恢复后足短缩畸形截骨矫形恢复后足短缩畸形Sanders IIISanders III型的治疗型的治疗滑动截骨双楔形植骨融合术治疗 无需截骨无需截骨, ,手术简便手术简便. . 可明显改善内外翻等畸形可明显改善内外翻等畸形. .手术步骤手术步骤 手术入路手术入路 去除骨突去除骨突牵引后撑开关节距下关节撑开植骨融合Sanders Sanders 报告报告2626例跟骨骨折畸例跟骨骨折畸 形愈合（随访形愈合（随访3232个月）个月） I I型型7 7例，例，6 6例结果满意，恢复例结果满意，恢复50%50%距下距下 关节活动，外侧撞击痛关节活动，外侧撞击痛1 1例未消失例未消失 IIII型型1515例，例，1414例结果满意例结果满意1 1例一般，所例一般，所 有病例，融合后行走能力受影响，有病例，融合后行走能力受影响，3 3例例 有轻度疼痛有轻度疼痛 IIIIII型型4 4例，例，3 3例满意，例满意，1 1例不满意，例不满意，4 4例例 病人均有疼痛病人均有疼痛 无伤口合并症，无无伤口合并症，无1 1例患者行三关节融例患者行三关节融 合合单纯距下关节融合单纯距下关节融合VsVs三关节融合三关节融合病例1男性 30岁 伤后1年术后七个月，术后七个月，AOFASAOFAS评分评分8383分分病例病例2 2 男性，28岁 骨折后14个月双楔形植骨术后术后术后3 3个月个月双楔形植骨术后15个月 AOFAS评分92分病例3 男性，42岁，骨折后1年单纯距下关节融合术后1年 AOFAS 92分病例4男性，37岁，骨折后15个月术后8个月，AOFAS 80分结论 单纯距下关节融合对多数跟骨单纯距下关节融合对多数跟骨 骨折畸形愈合疗效肯定骨折畸形愈合疗效肯定 对于严重的三型，以缓解疼痛对于严重的三型，以缓解疼痛 为主，有时需行三关节融合为主，有时需行三关节融合谢谢谢！谢！